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基层医疗机构院感防控帮扶指导会议记录

2024年3月20日（周三）上午9:00-12:30

地点：XX县人民医院行政楼三楼会议室

参会人员

帮扶指导组：县人民医院院感管理科主任李芳（组长）、院感科专职人员王雪（副主任护师）、护理部副主任张敏（主管护师）、感染性疾病科主治医师赵阳；

基层医疗机构代表：XX镇中心卫生院院长周明、XX乡卫生院院长陈莉、XX村卫生室负责人吴秀兰、XX社区卫生服务站站长刘鹏；

记录人：县人民医院院感科科员孙晓雯

一、基层院感防控现状问题反馈（9:00-9:40）

会议伊始，帮扶指导组组长李芳首先说明本次会议目的：“根据2024年县卫健局《关于加强基层医疗机构感染防控能力提升的实施方案》要求，近期我们通过现场督导、问卷调研和日常监测，梳理了基层机构在院感防控中的共性问题。今天邀请大家面对面交流，既是反馈问题，也是共同探讨解决方案。”

随后，院感科专职人员王雪结合3月1日-15日对全县12家基层机构（8家乡镇卫生院、4家村卫生室/社区站）的现场督导情况，进行详细通报：

1.环境与布局问题突出

-部分机构诊疗区与生活区分隔不严格。如XX乡卫生院治疗室紧邻职工休息室，未设置物理隔断，存在交叉污染风险；XX村卫生室（吴秀兰负责）将血压测量区与注射区合并在15㎡的房间内，患者候诊与操作区域重叠，通风仅靠一扇小窗，空气流通不足。

-医疗废物暂存点管理不规范。XX社区卫生服务站（刘鹏负责）的医疗废物暂存间与药房共用通道，未设置防鼠防蚊设施，地面有明显污渍；XX镇中心卫生院（周明负责）的利器盒未及时封口，有针头外露现象，且暂存间未张贴“医疗废物警示标识”。

2.消毒隔离措施执行不到位

-手卫生依从性低。现场观察32次诊疗操作（包括静脉注射、伤口换药、测血糖），仅18次执行了手卫生，其中7次未按“七步洗手法”完成（如未清洁指缝、未揉搓手腕）；XX村卫生室快速手消液放置在治疗台下方抽屉内，医护人员操作前需弯腰翻找，影响使用积极性。

-诊疗器械消毒不规范。抽查5家机构的压舌板、血压计袖带等复用物品，其中2家（XX乡卫生院、XX社区站）的压舌板未做到“一人一用一消毒”，仅用清水擦拭；XX镇中心卫生院的体温计（非电子）使用后仅用酒精棉片简单擦拭，未浸泡消毒（应浸泡于含氯消毒液30分钟）。

3.人员培训与制度落实薄弱

-院感培训频次不足。6家机构近半年仅开展1次院感培训（要求每季度至少1次），培训内容多为“读文件”，缺乏实操演练；XX社区站的3名医护人员中，2人不能准确说出医疗废物分类标准（如“使用后的一次性帽子属于感染性废物还是生活垃圾”）。

-应急预案缺失。所有被查机构均未针对“疑似传染病患者暴露”“职业暴露（如针刺伤）”制定专项处置流程，XX乡卫生院1名护士上周被使用过的针头刺伤，仅自行挤压伤口，未及时报告和进行暴露后预防（PEP）处理。

二、重点环节防控技术指导（9:40-11:00）

针对上述问题，帮扶组专家分模块进行现场指导，结合基层实际提出可操作的改进建议。

（一）诊疗环境与布局优化（主讲人：护理部副主任张敏）

“基层机构空间有限，但通过‘微改造’也能降低风险。”张敏展示了XX县人民医院绘制的《基层诊疗区布局参考图》（A3尺寸，已下发至各机构），重点说明：

-分区管理：至少划分“清洁区-潜在污染区-污染区”，可用移动屏风或标识线分隔（如治疗室为潜在污染区，门口设置手消液；注射后的医疗废物暂存点为污染区，用黄色警戒线标注）。

-通风与消毒：无窗户的房间必须配置紫外线消毒灯（30W，每10㎡1支），每日诊疗结束后照射30分钟；有窗户的房间需“一用一通风”（每次诊疗后开窗10分钟），避免密闭。

-医疗废物暂存点：面积不小于2㎡，独立设置，门口安装防鼠板（高度≥50cm）、灭蝇灯；利器盒需在装满3/4时及时封口，外贴“利器”标签，与感染性废物分开存放。

（二）消毒隔离与手卫生规范（主讲人：院感科王雪）

王雪通过演示“七步洗手法”视频（时长1分30秒，已拷贝至各机构U盘），结合基层常见误区逐一纠正：

-手卫生时机：强调“两前（接触患者前、清洁/无菌操作前）、三后（接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）”，特别提醒测血糖、量血压等“非侵入性操作”也需执行手卫生。

-快速手消液使用：建议将手消液固定放置在治疗台边缘（伸手可及处），村卫生室可选择500ml按压式瓶装（避免小瓶装频繁更换）；手消液需注明开启日期，有效期不超过30天（未用完需丢弃）。

-诊疗器械消毒：压舌板推荐使用一次性纸质款（成本约0.1元/个），复用金属压舌板需用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清