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2025EORTC共识建议：结直肠癌肝转移的最佳管理解读结直肠癌肝转移的精准诊疗指南

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断方法与影像学标准肝转移分类与入选标准

目录第四章第五章第六章治疗决策的关键因素具体治疗策略推荐特殊临床处理与展望

概述与背景1.

共识定义与核心目标EORTC共识通过德尔菲法整合43位国际专家（涵盖肿瘤内科、肝胆外科等7个学科）意见，形成34项实践建议和2项共识声明，旨在弥补指南空白并推动临床标准化。多学科专家整合明确将结直肠癌肝转移（CRCLM）患者分为可切除/消融、潜在可转化及不可切除三类，强调多学科团队（MDT）在决策中的核心作用（LoA:98%；LoE:5）。技术可行性分类共识提出需结合分子特征（如RAS/BRAF突变、dMMR/MSI状态）、影像学评估及术前治疗反应，制定精准治疗策略（LoA:94–100%；LoE:4）。个体化治疗框架

肝脏转移占主导地位:肝脏转移占比高达60%，显著高于其他转移部位，这与肝脏通过门静脉系统接受结肠和直肠血液的解剖特点直接相关。肺部与腹膜转移次之:肺部转移（15%）和腹膜转移（11.5%）合计占比26.5%，显示血液循环和腹腔播散是次要转移途径。骨骼及其他转移较少见:骨骼转移（10%）和其他部位转移（3.5%）合计占比不足15%，印证结直肠癌转移的靶器官选择性。早期筛查价值凸显:肝脏作为主要转移靶点，强化肝脏影像学监测（如超声/CT）对早期发现转移灶具有关键意义，可提升40%的5年生存率潜力。结直肠癌肝转移的流行病学特征

影像评估标准化共识强调基线需包含胸腹盆CT、肝胆特异性MRI（LoA:74–86%），18F-FDGPET/CT用于肝外病灶鉴别，但证据等级较低（LoE:3）。技术选择争议对于不可切除患者，无首选肝定向疗法（LoA:62–63%），需综合患者特征、技术可及性及MDT意见（LoE:4）。分子分层必要性dMMR/MSI-H患者推荐优先免疫治疗（LoA:68%），而pMMR/MSS患者需结合化疗与局部治疗（LoA:77%；LoE:2）。010203临床重要性与挑战

诊断方法与影像学标准2.

01作为基础评估手段，需采用多期增强扫描技术，重点观察肝脏病灶的动脉期强化特征，典型转移灶表现为环形强化伴中心低密度区，同时排查肺门、腹膜后淋巴结转移。胸腹盆CT扫描02推荐使用钆塞酸二钠等肝胆特异性对比剂，在T1加权像肝胆期可清晰显示转移灶与正常肝组织的对比，对≤5mm微小病灶的检出率显著优于常规CT。肝胆特异性MRI03适用于临床分期存疑或计划根治性治疗前的全身评估，通过标准摄取值(SUVmax)量化代谢活性，能发现约15%传统影像学漏诊的肝外转移灶。18F-FDGPET-CT04作为补充手段，采用第二代血池对比剂可实时观察病灶微循环灌注模式，动脉期快速增强伴门脉期快速消退是典型转移征象。超声造影检查常规影像检查推荐

病灶解剖学特征必须精确记录转移灶的三维径线、所在Couinaud肝段编号、与肝静脉/门静脉分支的毗邻关系，为手术规划提供空间定位依据。肝脏储备功能评估需包含剩余肝体积测算、肝实质背景病变（如脂肪变/纤维化）程度描述，若预估术后剩余肝体积30%（正常肝）或40%（肝硬化）需预警手术风险。肝外转移描述对疑似转移淋巴结应记录其短径、强化特征及解剖分组；肺转移需明确是否伴有胸膜侵犯；骨转移需标注溶骨/成骨性改变及脊髓压迫风险。报告内容要求

影像学不确定病灶建议采用多模态联合诊断策略，如MRI弥散加权成像结合PET代谢活性分析，仍不能明确时考虑3个月内短期复查或超声引导下活检。新辅助治疗后评估推荐RECIST1.1标准联合形态学改变（病灶密度/边界变化）评价疗效，完全缓解需通过双模态影像确认，假性进展需结合肿瘤标志物动态判断。射频消融适应证筛选病灶直径≤3cm且距主要胆管≥1cm为理想适应症，邻近膈顶或肝包膜的病灶需评估热沉效应风险，必要时联合人工腹水技术。同步肝肺转移处理对可切除肝转移伴有限肺转移（≤3个）者，可考虑分期或同期手术，但需排除纵隔淋巴结转移并通过心肺功能评估殊情况处理策略

肝转移分类与入选标准3.

可切除/消融标准技术上可切除的结直肠癌肝转移通常要求病灶数量有限（如≤4个），且分布在一侧肝叶或可保留足够功能性肝体积（剩余肝脏体积需≥30%-40%）。病灶位置应避开主要血管和胆管结构，确保手术安全性（LoE:4）。转移灶数量与分布需结合分子特征（如RAS/BRAF野生型）和术前治疗反应评估。若转移灶对化疗或靶向治疗敏感（如缩小或稳定），可提高手术完全切除的可能性（LoA:98%）。生物学可行性

潜在可转化治疗分类全身治疗响应性：对于初始不可切除但无肝外转移的患者，可通过FOLFOX/FOLFIRI联合靶