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医疗机构软式内镜清洗消毒技术规范试题及答案

1.软式内镜清洗消毒的核心目标是什么？请结合临床场景阐述其重要性。

答案：核心目标是彻底清除内镜表面及管腔内部的生物负荷（包括血液、黏液、组织碎屑等有机物）和杀灭各类病原微生物（细菌、病毒、真菌、分枝杆菌等），有效预防内镜相关感染的发生，保障患者医疗安全，同时延长内镜设备的使用寿命。

临床场景下的重要性：内镜诊疗具有侵入性，且管腔结构复杂、缝隙多，若清洗消毒不彻底，患者的体液、组织残留会形成生物膜，为病原微生物提供“庇护所”，常规消毒方法难以穿透。比如胃镜检查中，若上一位幽门螺杆菌感染患者的内镜未清洗干净，下一位患者可能通过内镜交叉感染幽门螺杆菌，引发慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌；又如支气管镜检查，若消毒不达标，可能导致铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌等病原体在患者间传播，引发肺部感染，尤其对于免疫功能低下的患者（如肿瘤化疗患者、老年患者），此类感染可能迅速进展为重症肺炎，危及生命。此外，残留的有机物还会腐蚀内镜的光学镜头、管道内壁，导致内镜成像模糊、管腔堵塞，增加设备维修成本和停机时间，影响临床诊疗效率。

2.软式内镜清洗消毒的全流程分为哪些关键环节？请详细描述每个环节的操作要点及注意事项。

答案：软式内镜清洗消毒全流程包括预处理、测漏、手工清洗、漂洗、终末漂洗、消毒/灭菌、干燥、储存8个关键环节，各环节操作要点及注意事项如下：

（1）预处理：在患者床旁立即进行，目的是防止内镜表面及管腔的有机物干涸，降低后续清洗难度。操作要点：用湿纱布擦拭内镜的外表面、操作部按钮；将内镜插入部、操作部置于含有酶清洁剂的湿纱布或湿棉球上；连接吸引器，用含有酶清洁剂的冲洗液冲洗内镜的活检孔道、吸引孔道、送气送水孔道，直至流出液清亮；若内镜接触过传染病患者（如乙肝、丙肝、艾滋病、结核患者），需立即用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）冲洗内镜各孔道及外表面。注意事项：酶清洁剂需现用现配，浓度符合产品说明书要求；预处理过程中避免内镜接触尖锐物品，防止损坏内镜；传染病患者使用的内镜需单独标记，后续流程按特殊感染处理。

（2）测漏：用于检查内镜的密封性，防止清洗消毒过程中液体进入内镜内部，损坏光学部件和电子元件。操作要点：将内镜连接测漏仪，按照测漏仪说明书操作，缓慢向内镜内部充气，使内镜处于轻度膨胀状态；将内镜完全浸泡在水中，观察是否有气泡冒出；若发现有气泡，需排查泄漏部位（如内镜弯曲部、活检孔道接口、操作部按钮缝隙等），标记后送修，严禁继续使用。注意事项：测漏需在手工清洗前进行，避免液体进入内镜内部后掩盖泄漏问题；每天使用前、使用后均需进行测漏，若内镜在使用过程中出现弯曲部僵硬、成像模糊等情况，需立即进行测漏；测漏时充气压力需符合内镜说明书要求，避免压力过大导致内镜变形损坏。

（3）手工清洗：是清除内镜表面及管腔有机物的核心环节，也是保证后续消毒/灭菌效果的基础。操作要点：①冲洗内镜外表面与操作部：用流动水冲洗内镜外表面、操作部，去除明显的污渍；②刷洗内镜外表面：用软毛刷（刷毛硬度适中，无脱落）蘸取酶清洁剂，刷洗内镜外表面、操作部按钮、活检钳道入口等部位，尤其注意弯曲部、镜身接缝、按钮缝隙等容易藏污纳垢的区域，刷洗动作要轻柔，避免刮伤内镜表面；③刷洗内镜管腔：用专用的管腔刷洗（长度、直径与内镜孔道匹配）蘸取酶清洁剂，刷洗活检孔道、吸引孔道、送气送水孔道，刷洗时需将刷头完全插入孔道，缓慢旋转刷洗，直至刷头完全退出，每个孔道刷洗次数不少于5次，确保刷洗到孔道内壁的每一处；④酶剂浸泡：将内镜完全浸泡在含有酶清洁剂的溶液中（温度控制在25-40℃，浸泡时间根据产品说明书确定，一般为5-10分钟），浸泡期间需轻柔晃动内镜，使酶溶液充分接触内镜的外表面及管腔内部，酶清洁剂可分解血液、黏液中的蛋白质、脂肪等有机物，增强清洗效果。注意事项：酶清洁剂需选用中性或弱碱性的内镜专用酶，避免使用强酸强碱清洁剂腐蚀内镜；管腔刷洗需一人一用一更换，防止交叉污染；刷洗时需注意刷头的方向，避免刷头卡在孔道内，若刷头卡住，需缓慢逆向旋转退出，不可强行拉扯；浸泡酶溶液时，内镜的所有孔道需充满酶溶液，避免空气残留影响浸泡效果。

（4）漂洗：目的是去除内镜表面及管腔残留的酶清洁剂和松动的污渍。操作要点：用流动水冲洗内镜外表面、操作部，直至无泡沫残留；用注射器抽取流动水，分别冲洗活检孔道、吸引孔道、送气送水孔道，每个孔道冲洗时间不少于30秒，直至流出水清亮、无泡沫。注意事项：冲洗水压需适中，避免水压过大导致内镜管腔破裂；冲洗时需确保水流充分覆盖内镜的所有表面，包括弯曲部、操作部缝隙等部位。

（5）终末漂洗：用纯化水或无菌水冲洗内镜，去除残留的自来水杂质（如钙、镁离子、微生物），为后续消毒/灭菌做准备。操作要点：用纯化水或无菌水冲洗