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医德医风情况调查问卷

您好！为全面了解医疗服务过程中医德医风建设现状，持续提升医疗服务质量与患者满意度，现开展本次匿名问卷调查。您的真实反馈将为我们优化服务提供重要依据，所有信息仅用于统计分析，请放心填写。

一、基本信息（请根据实际情况选择，仅用于统计分析）

1.您的性别：

□男□女□其他（可注明：______）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊的科室：

□内科（请注明具体亚专科：______）□外科（请注明具体亚专科：______）□妇产科□儿科□急诊科□中医科□其他（请注明：______）

4.本次就诊类型：

□门诊（初诊）□门诊（复诊）□住院治疗□检查/检验□健康咨询□其他（请注明：______）

5.近1年内，您在本机构就诊的次数：

□1次□2-3次□4-6次□7次及以上

二、服务态度评价（请根据实际体验选择最符合的选项）

6.接诊医生在诊疗过程中是否主动询问您的病史、症状及需求（如饮食、用药、生活习惯等细节）？

□非常主动（详细询问并记录）□比较主动（询问但未覆盖所有细节）□一般（仅询问核心症状）□不太主动（简单询问后直接检查/开药）□完全不主动（未询问直接处理）

7.医生解答您的疑问时，态度是否耐心、温和？

□非常耐心（详细解释，直到理解）□比较耐心（解释清晰但时间较短）□一般（简单回应，未深入）□不太耐心（催促结束或敷衍）□完全不耐心（拒绝解释或态度生硬）

8.医生是否使用过让您感到不被尊重的语言（如不耐烦、指责、嘲讽等）？

□从未有□偶尔有□经常有□不清楚（未交流）

9.护士（或其他医护人员）在执行护理操作（如打针、换药、检查引导等）时，是否主动告知操作目的及注意事项？

□每次都告知（详细说明）□大部分时候告知（简单说明）□偶尔告知（仅关键步骤）□从未告知

10.您认为医护人员在与您沟通时，是否注意照顾您的情绪（如理解焦虑、安慰疼痛等）？

□非常注意（主动安抚并调整沟通方式）□比较注意（有简单安抚）□一般（无明显情绪关注）□不太注意（忽略情绪反应）□完全不注意（引发情绪不适）

三、专业水平感知（请根据实际体验选择最符合的选项）

11.您对接诊医生的专业能力（如诊断准确性、治疗方案合理性）是否信任？

□非常信任（完全认可）□比较信任（基本认可）□一般（无明显感受）□不太信任（存疑但未沟通）□完全不信任（明确认为不专业）

12.医生是否向您详细解释过检查（如CT、抽血）或治疗（如手术、用药）的必要性及可能的风险？

□详细解释（包括替代方案）□简单解释（说明主要目的）□未主动解释（需自行询问）□未解释（直接要求执行）

13.您认为医生开具的检查或治疗项目是否符合您的病情需求？

□完全符合（必要且无多余）□基本符合（大部分必要）□一般（不确定是否必要）□不太符合（可能存在过度检查/治疗）□完全不符合（明显不必要）

14.医生是否根据您的经济状况或实际需求，提供过不同价位的治疗或用药方案（如国产药与进口药）？

□主动提供并说明差异□经询问后提供□仅推荐一种方案□未提及（直接开药）

15.您是否遇到过因医护人员操作不规范导致的问题（如检查结果误差、用药错误、护理失误等）？

□从未遇到□偶尔遇到（未造成影响）□遇到过（造成轻微不适）□遇到过（造成明显困扰）□不清楚（未关注）

四、廉洁行医观察（请根据实际经历选择最符合的选项）

16.您或家属是否被暗示或要求赠送红包、礼品（包括购物卡、电子转账等）？

□从未被暗示□偶尔被暗示（未接受）□被明确要求（未接受）□被明确要求（已接受）

17.您是否发现医生存在为获取利益推荐非必要检查、药品或医疗器械的情况？

□未发现□可能存在（不确定）□明确存在（如重复检查、高价药替代低价药）

18.您是否收到过医护人员推荐的院外诊疗服务（如私立机构、保健品、康复项目等）？

□从未收到□偶尔收到（口头推荐）□多次收到（反复推荐）□不清楚（未关注）

19.您认为医护人员在诊疗过程中是否存在“开单提成”“回扣”等违规行为？

□完全不存在□可能不存在（无证据）□可能存在（有怀疑）□明确存在（有证据）

五、沟通与人文关怀（请根据