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药物错误处置演练参考脚本

场景设定

某三级甲等综合医院内科住院病房，现有床位45张，当日在院患者38人。演练时间为工作日上午10:15，此时为护理交接班后、批量输液治疗时段，护士站有2名责任护士（张护士、李护士）、1名实习护士（刘同学）正在核对医嘱；治疗室内1名配药护士（王护士）负责配置静脉输液药物；病房内1名巡回护士（赵护士）正在为患者更换输液袋。

本次演练模拟的药物错误场景为：责任护士张护士在处理新医嘱时，将3床患者“李XX（男性，72岁，诊断：2型糖尿病、高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病）”的“门冬胰岛素注射液（笔芯）餐前15分钟皮下注射早8U、午8U、晚8U”医嘱，误录入为“门冬胰岛素注射液（笔芯）餐前15分钟皮下注射早28U、午28U、晚28U”；配药护士王护士核对打印的执行单时，因未严格核对患者基础血糖值及胰岛素常规用量，仅核对了患者姓名、床号及药物名称，未发现剂量错误；巡回护士赵护士在为3床患者注射午餐前胰岛素时，按执行单标注的28U剂量完成注射，15分钟后患者出现出汗、心慌、手抖等低血糖症状，触发不良事件处置流程。

演练流程及细节还原

第一阶段：药物错误发生（10:15-10:30）

1.医嘱录入环节（10:15）

张护士刚完成夜班交接班，桌面上堆积着12份新入院患者的病历及8条临时医嘱，同时3床患者家属前来询问次日检查注意事项，张护士一边答复家属，一边用PDA（掌上电脑）录入长期医嘱。在录入3床患者的胰岛素医嘱时，因数字键盘操作失误，将“8U”误触为“28U”，且录入后未执行“双人核对”流程（科室规定：胰岛素、化疗药等高危药物医嘱需双人核对），直接提交至护士站电脑系统。此时，实习护士刘同学正在整理病历，注意到张护士的操作，但因担心质疑带教老师，未提出核对需求。

2.医嘱核对环节（10:18）

护士站电脑自动打印出长期医嘱执行单，李护士负责核对当日所有新医嘱。她快速浏览执行单，看到3床患者的胰岛素医嘱时，仅核对了“李XX、3床、门冬胰岛素”三个信息点，未注意到剂量栏的“28U”——科室常规中，该年龄段糖尿病患者的基础胰岛素剂量通常为每日18-24U，三餐平均分配为6-8U/次。李护士因前一晚值夜班未休息充分，核对时注意力不集中，仅在执行单上签了自己的名字，未标注核对时间。

3.药物配置与核对环节（10:22）

王护士在治疗室取出笔式胰岛素注射器，按照执行单准备抽取门冬胰岛素。她先核对了执行单上的床号、姓名，查看了胰岛素笔芯的有效期、药液外观（无色澄清液体，无浑浊），然后将胰岛素笔剂量调节至28U。此时，治疗室内另有2名护士在配置抗生素输液，输液泵报警声、药物开封声交织，王护士未执行“剂量反向核对”流程（即先回忆该患者常规剂量，再核对执行单），也未查看PDA中3床患者的基础血糖值（患者当日空腹血糖为7.2mmol/L，早餐后2小时血糖为9.5mmol/L，均在控制范围内），仅将调节好剂量的胰岛素笔放在治疗盘内，等待巡回护士取用。

4.药物执行环节（10:28）

赵护士推着治疗车进入病房，先到2床更换输液袋，再到3床为患者注射午餐前胰岛素。她手持PDA扫描患者手腕带二维码及胰岛素笔芯上的条形码，PDA显示“匹配成功”（因系统已录入错误剂量，未设置胰岛素剂量超限预警）。赵护士向患者确认：“李大爷，我是赵护士，现在给您打午餐前的胰岛素，您今天早餐后有没有不舒服？”患者回答：“没有，就是早上打完胰岛素后有点饿，现在还没到饭点呢。”赵护士未进一步询问患者的饥饿感是否异常，也未核对胰岛素笔上显示的28U剂量与患者平时的注射剂量，按照操作规范消毒患者腹部皮肤（脐周5cm外），垂直进针完成皮下注射，拔针后按压1分钟，告知患者：“大爷，您15分钟后记得吃午饭，别耽搁了。”随后离开病房。

第二阶段：不良事件触发（10:30-10:35）

1.患者症状显现（10:30）

3床患者坐在病床上准备吃饭，突然出现手抖、额头出汗，手中的筷子掉在地上，家属立即按下床头呼叫器。正在护士站整理病历的张护士听到呼叫，迅速前往病房，看到患者面色苍白、说话声音颤抖：“护士，我……我心慌得厉害，浑身没劲。”张护士立即扶住患者躺下，触摸患者额头发现大量冷汗，询问家属：“大爷刚才有没有吃什么东西？有没有摔倒？”家属回答：“刚打完胰岛素15分钟，正准备吃饭，突然就成这样了，之前从来没出现过这种情况。”

2.初步评估与应急处置（10:31-10:33）

张护士立即用随身携带的快速血糖仪为患者测量指尖血糖，血糖仪显示“2.1mmol/L”（低血糖诊断标准：成年人空腹血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L），初步判断为胰岛素过量导致的严重低血糖。她立即让家属取来床头柜内的15g葡萄糖