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患者鼻饲时反流误吸应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：住院老年患者鼻饲反流误吸应急处置

时间：工作日早8:15

地点：综合内科三病区302病房

参演人员：责任护士小周（N0级，模拟执行鼻饲操作）、管床护士小李（N2级，应急处置主导）、值班医生王医生、护理员张阿姨、患者家属刘阿姨、模拟患者张爷爷（82岁，脑梗死后遗症，卧床，留置胃管1个月，吞咽功能障碍洼田饮水试验Ⅳ级，有高血压、糖尿病病史）

【场景一：鼻饲操作中突发反流】

早8:10，责任护士小周携鼻饲用物至302病房，核对患者床号、姓名、腕带后，向家属刘阿姨告知：“阿姨，现在给张爷爷喂早餐，您先稍站远一点，我核对下胃管位置。”小周抽取20ml空气注入胃管，同时用听诊器听胃部气过水声，确认胃管在位后，抽吸胃内残留液，抽吸出15ml白色糊状残留（为昨晚睡前鼻饲的米糊）。

“小周护士，这残留液正常吗？”刘阿姨问道。小周回忆培训内容，模糊记得残留液超过50ml才需暂停，但未严格执行评估标准，随口回应：“不多，正常的，能喂。”随即连接一次性鼻饲袋，将温度38℃的混合匀浆膳（500ml）以40滴/分的速度开始输注。

8:15，鼻饲液输注至约200ml时，患者突然出现呛咳，面部涨红，口角溢出少量白色胃内容物。小周立刻按下呼叫器，同时慌乱地试图擦去患者口角分泌物，嘴里念叨：“爷爷，您别咳，别咳啊。”家属刘阿姨见状尖叫：“医生！快来啊！我爸怎么了！”

【场景二：应急处置启动】

8:16，管床护士小李听到呼叫器后10秒内赶到病房，快速评估患者情况：患者呛咳频繁，口唇发绀，血氧饱和度经指脉氧监测为85%，能听到喉部明显痰鸣音，口角有胃内容物持续流出。小李立即断开鼻饲袋，将患者床头摇高至45°，同时向小周指令：“小周，立即负压吸引器插电备吸引，给患者取右侧卧位，头偏向一侧！”小周手忙脚乱地调整患者体位，不慎将胃管牵拉了一下，患者呛咳加剧。

小李迅速用吸引器连接一次性吸痰管，轻柔插入患者口腔及咽喉部，吸出约10ml混有鼻饲液的痰液，患者呛咳稍有缓解，但仍有喘息。小李一边用指脉氧持续监测，一边呼叫：“王医生，302床张爷爷鼻饲时反流误吸，血氧85%，请速来！”同时向护理员张阿姨指令：“张阿姨，推抢救车到病房，准备吸氧装置、开口器、口咽通气管！”

8:17，值班医生王医生到达病房，听诊患者双肺，右侧肺野可闻及湿啰音，左侧肺野呼吸音减弱。王医生判断：“考虑反流误吸引起吸入性肺炎，立即予高流量面罩吸氧8L/分，静脉推注地塞米松5mg，急查血气分析、血常规、胸部CT！”小李迅速建立外周静脉通路，遵医嘱推注药物，同时记录抢救时间及患者生命体征：心率110次/分，呼吸32次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度升至88%。

【场景三：深度误吸的紧急干预】

8:18，患者突然出现呼吸骤停，口唇发绀加重，血氧饱和度骤降至70%。王医生立即下达指令：“马上心肺复苏，准备气管插管！”小李协助王医生将患者床头放平，去枕，行胸外心脏按压，小周此时已平复情绪，配合小李准备气管插管用物：喉镜、气管导管、导丝、注射器、牙垫等。王医生快速完成气管插管，连接简易呼吸器辅助通气，同时指令：“小李，推注肾上腺素1mg，静脉滴注氨溴索30mg化痰！”

8:20，患者恢复自主呼吸，血氧饱和度升至92%，但仍昏迷。小李将气管导管固定妥当，连接心电监护仪，持续监测生命体征。王医生向家属刘阿姨告知病情：“目前患者恢复自主呼吸，但误吸的胃内容物可能导致肺部感染，需要转ICU进一步治疗，我们会随时跟您沟通病情。”刘阿姨含泪点头：“医生，拜托你们了，一定要治好我爸。”

小李同步整理抢救记录，详细记录事件经过：8:15患者鼻饲时出现反流误吸，8:16启动应急处置，8:18呼吸骤停行心肺复苏及气管插管，8:20恢复自主呼吸，记录患者每次生命体征变化、抢救用药时间及剂量。同时，小李向护士长汇报事件经过，护士长要求立即暂停该患者鼻饲，通知营养科调整喂养方案，并组织科室护理人员开展复盘培训。

【场景四：后续处理与复盘】

8:30，患者转往ICU，小李与ICU护士交接患者病情：“患者82岁，脑梗死卧床，鼻饲时反流误吸，出现呼吸骤停，经心肺复苏、气管插管后恢复自主呼吸，目前血氧92%，心率105次/分，已遵医嘱输注氨溴索和地塞米松，胃管在位，残留液15ml，家属已知情转科。”

当日下午16:00，科室组织全体护士进行复盘分析会。护士长主持会议：“今天302床的事件，大家要引以为戒。小周，你来说说操作中的问题。”小周愧疚地说：“我没严格评估胃残留量，虽然只抽到15ml，但应该综合评估患者的消化情况，我怕麻烦就直接喂了，而且操作时没注意观察患者反应。”小李补充：“我赶到时，小周的体位调整不对，应该先头偏向一侧再清理分泌物，而且负压吸引的时机可以更早。”

护士长总结：