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患者透析器破膜应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：血液透析中突发透析器破膜应急处置

时间：工作日上午9:15

地点：综合医院血液净化中心3号透析单元

参演人员：

-责任护士张护士（持有血液透析专科护士证，负责3-6号床患者护理）

-辅助护士李护士（负责透析中心物资补给、仪器协助）

-值班医生王医生（肾内科主治医师，当日透析中心值班）

-患者刘大爷（68岁，维持性血液透析5年，诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期，今日行第128次规律透析，采用低分子肝素抗凝，透析时长2小时15分）

-模拟家属陈阿姨（刘大爷女儿，负责观察家属沟通环节）

场景设置：3号透析单元内，刘大爷半卧位在透析床上，生命体征监测仪显示心率78次/分、血压132/80mmHg、血氧饱和度98%，血液透析机型号为费森尤斯4008S，已设定超滤量2000ml，当前透析时长2小时15分，跨膜压120mmHg，静脉压180mmHg，各项参数均在正常范围。张护士刚为隔壁4床患者调整完体位，正准备记录3床的透析参数。

演练流程：

1.事件触发（9:15）

血液透析机突然发出尖锐的报警音，屏幕红色闪烁显示“跨膜压异常升高”“静脉压骤降”，同时张护士余光瞥见3号机的透析器透明外壳内出现大量红色血液渗入透析液侧（透析液原本为无色透明，此时可见明显分层的红色血带，且随透析液循环逐渐扩散）。刘大爷察觉到机器报警，略显紧张地问：“小张护士，怎么回事？机器响这么大声？”

2.初步判断与应急启动（9:15-9:17）

张护士立即冲到3号床旁，快速查看透析器情况，同时触摸静脉回路管路，确认管路仍有血液流动（排除管路堵塞），随即按下透析机的“暂停”键，断开透析液管路与机器的连接（避免污染透析液循环系统），并第一时间用止血钳夹闭动脉端管路靠近患者的一侧，再夹闭静脉端管路靠近透析器的一侧，同时安抚患者：“刘大爷您别紧张，机器有点小问题，我们马上处理，您现在不要动，深呼吸放松。”

张护士转头对旁边整理用物的李护士喊道：“李护士，3床透析器破膜了，立即启动应急预案！请你通知王医生，同时准备备用透析器、生理盐水、无菌纱布、止血钳，另外拿一个干净的透析器管路包过来！”李护士听到指令后，立即拿起护士站的内线电话拨打值班医生办公室：“王医生，3床患者透析中突发透析器破膜，请您立即到血液净化中心3号单元！”随后快速到无菌物品柜取出备用的FX80透析器、生理盐水250ml×2袋、无菌纱布2块、止血钳2把，同时推来备用的透析管路包。

3.患者生命体征监测与症状观察（9:17-9:20）

张护士一边固定好患者的动静脉内瘘穿刺针（避免患者紧张导致穿刺针脱出），一边快速连接床边的临时血压计，为刘大爷测量生命体征：心率82次/分，血压128/76mmHg，血氧饱和度97%，询问患者：“刘大爷，您现在有没有头晕、心慌、胸闷的感觉？身上有没有发痒或者起疹子？”刘大爷回答：“有点心慌，别的倒还好，就是担心是不是血漏出去了？”张护士再次安抚：“您的血只是渗到了透析器的另一层，我们会尽量把能回收的血输回您体内，现在先给您吸氧，您别担心。”随后张护士为刘大爷戴上鼻导管吸氧，流量设定为2L/分，并将床头抬高15度，让患者处于更舒适的体位。

4.透析器更换前的准备工作（9:20-9:25）

王医生赶到现场，首先查看透析器破膜情况，确认破膜程度（透析器血液侧与透析液侧之间的半透膜出现约2mm的破损，血液持续渗入透析液侧），然后听诊患者心肺，查看内瘘搏动情况，再次测量生命体征：心率80次/分，血压130/78mmHg，血氧饱和度98%，向张护士询问：“抗凝方案是什么？当前透析时长？有没有抗凝过量的迹象？”张护士回答：“采用低分子肝素钙4000IU透析前半小时静脉推注，当前透析2小时15分，患者没有牙龈出血、皮肤瘀斑等情况，凝血功能上次透析前检查是正常的。”

王医生指示：“由于破膜发生在透析中期，患者生命体征稳定，可尝试进行血液回输，但需严格避免透析液污染血液。立即准备更换透析器，回输时速度要慢，密切观察患者有无过敏反应（透析液中含有电解质、碳酸氢盐等，若进入血液可能引发过敏）。另外，抽取患者静脉血标本，急查血常规、血气分析、电解质，排查是否有溶血或电解质紊乱。”

李护士此时已将备用透析器和管路在治疗车上铺好无菌巾，用生理盐水预充新的透析器和管路，同时将回输用的生理盐水连接到动脉端管路的冲洗口，排气后备用。张护士则为患者抽取肘正中静脉血5ml，标注“急查：血常规、血气分析、电解质”，交给李护士送往检验科。

5.血液回输与透析器更换（9:25-9:35）

张护士严格执行无菌操作，首先打开动脉端管路靠近透析器的止血钳，关闭动脉端管路靠近患者的止血钳，将回输用生理盐水连接到动脉端管路的冲