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子痫急诊救治指南

子痫是妊娠期高血压疾病进展至严重阶段的标志性表现，以妊娠期或产后48小时内突发无其他神经系统疾病解释的抽搐或昏迷为特征，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因。急诊救治需遵循“快速识别、多维度评估、分层干预、动态监测”原则，重点围绕控制抽搐、稳定生命体征、纠正器官功能损伤、适时终止妊娠四大核心目标展开。以下为具体救治流程与操作规范：

一、急诊快速评估与初始处置（0-10分钟）

1.生命体征与病情分级评估

患者抵达急诊科后，首诊医护需在2分钟内完成基础生命体征监测与意识状态评估：

-意识状态：采用Glasgow昏迷评分（GCS）量化评估，重点观察是否存在抽搐后意识模糊、嗜睡或持续昏迷（GCS≤8分提示重度脑损伤风险）。

-呼吸循环：监测呼吸频率（正常12-20次/分，＜12次/分或＞30次/分提示呼吸抑制或代偿性过度通气）、血氧饱和度（目标≥95%，＜90%需紧急气道干预）、心率（正常60-100次/分，＞120次/分提示低血容量或心力衰竭）、血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg定义为重度高血压）。

-抽搐特征：记录抽搐起始时间、持续时间（典型子痫抽搐持续1-2分钟，＞5分钟需警惕癫痫持续状态）、发作形式（是否为全身性强直-阵挛性抽搐）、伴随症状（如舌咬伤、口吐白沫、尿失禁）。

2.紧急气道与循环支持

-气道管理：抽搐发作时立即将患者置于侧卧位，防止误吸；清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气道（禁忌使用压舌板，避免舌后坠加重窒息）；若出现呼吸暂停（＞30秒）或血氧饱和度持续＜90%，立即行气管插管（选择7.0-7.5号气管导管，避免过度刺激咽喉诱发再次抽搐）。

-氧疗：所有患者均需面罩高流量吸氧（6-8L/min），维持动脉血氧分压（PaO?）≥80mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）35-45mmHg（避免过度通气导致脑血管收缩，加重脑缺血）。

-静脉通路建立：选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉）建立2条静脉通道，一条用于抗抽搐及降压药物输注，另一条用于液体复苏或紧急用药（如葡萄糖酸钙）。

3.实验室与影像学快速检查

-必查项目：血常规（重点关注血小板计数，＜100×10?/L提示HELLP综合征可能）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）、肝肾功能（ALT/AST＞70U/L、血肌酐＞97μmol/L提示器官损伤）、电解质（重点监测血钾、血镁，硫酸镁治疗期间需每2小时监测血镁浓度）、动脉血气分析（评估酸碱平衡，pH＜7.2提示严重酸中毒）。

-可选项目：头颅CT或MRI（抽搐持续＞5分钟、意识未恢复或神经系统定位体征阳性时，需排除脑出血、脑梗死等器质性病变）；超声心动图（呼吸困难或心率＞140次/分时，评估心功能及是否存在肺水肿）。

二、控制抽搐：硫酸镁为核心的药物方案（10-30分钟）

1.硫酸镁使用规范

硫酸镁是子痫抽搐的一线预防与治疗药物，其作用机制为通过拮抗钙离子内流抑制神经肌肉兴奋性、扩张血管改善脑血流。具体用药方案：

-负荷剂量：25%硫酸镁4-6g（即16-24ml）加入10%葡萄糖注射液100ml中，缓慢静脉滴注（15-20分钟内完成），确保血镁浓度快速达到治疗阈值（2.0-3.5mmol/L）。

-维持剂量：负荷剂量后，立即以25%硫酸镁10-20g（即40-80ml）加入5%葡萄糖注射液500ml中，以1-2g/h（即20-40ml/h）持续静脉滴注，维持血镁浓度在有效治疗范围内。

-终止指征：产后24小时或最后一次抽搐后24小时（若产后仍需继续监测，总疗程不超过48小时）。

2.硫酸镁毒性监测与处理

硫酸镁治疗需严格监测毒性反应（治疗窗窄，血镁浓度＞3.5mmol/L即可出现中毒）：

-早期表现：膝腱反射减弱或消失（最敏感指标）、呼吸频率＜16次/分、尿量＜25ml/h（或＜600ml/24h）。

-急救措施：一旦出现中毒，立即停用硫酸镁，静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内完成），钙剂可快速拮抗镁离子对神经肌肉的抑制作用。

3.二线药物的使用场景

若硫酸镁治疗无效（抽搐持续＞5分钟或30分钟内复发2次以上），需联合或换用其他抗癫痫药物：

-地西泮：10mg缓慢静脉推注（＞2分钟），必要时15分钟后重复1次（总量≤30mg），注意呼吸抑制风险（尤其与硫酸镁联用时）。

-苯妥英钠：负荷剂量15-20mg/kg（最大1g），以50mg/min速度静脉滴注（需心电监护，避免心律失常），维持剂量5mg/kg/d（分2-3次）。

-丙泊酚：仅用于难治性抽搐，负荷剂量1-2mg/kg静脉推注，维持剂量2-4mg/kg