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围手术期管理制度

围手术期管理制度是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。

一、手术前管理

1、各经治医生必须非常熟悉手术患者的病情，包括患者及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。认真询问病史，主刀医师应亲自对患者进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查，尽可能掌握较完备的客观资料，作出对原发病及并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。

2、凡需手术治疗的患者，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。

3、手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。

4、主管医师应及时完成术前小结记录；中等以上手术均需行术前讨论；重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医疗部备案。

5、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。科室手术应由科主任统一协调安排，严格执行手术分级管理制度，按手术大小、类别合理安排相应手术人员。平诊手术无科主任签字的手术通知单，手术室有权拒绝手术。正常上班期间的急诊手术、手术接台，由科主任安排。非正常上班期间急诊手术由二值班医生安排，特殊情况应向科主任报告。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。

6、择期手术，手术通知单需11∶00前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。手术室检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。

7、麻醉医生须于术前日亲自探视手术患者，了解病情，完善手术麻醉风险评估并与患者及家属充分沟通，若术前准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。

8、术前准备手术不论大小都应认真做好术前准备，急诊手术更要争取时间尽快地作好术前准备。

（1）采取措施纠正患者全身情况欠佳状态（如高血压、心衰、呼吸功能障碍、肝功能损害、肾功能损害、高血糖、电解质紊乱、贫血等），以提高患者的手术耐受力，并符合麻醉手术适应症要求。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

（2）控制和预防感染，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。

（3）施行大手术前，应做好血型鉴定和交叉配合试验，并准备一定数量的血。如估计输血量较多，应提前将输血申请单送至输血科。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。

（4）术前一般准备，如禁饮食、备皮、导尿、灌肠、胃肠减压等。

（5）对拟用药品中有必须行过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。

9、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记，即管床医生在手术患者离开病区到手术室前，在即将手术的身体相应部位应用龙胆紫或黑色油彩笔标注手术切口。

10、手术当日患者作好术前准备后，手术室护士在病区查对患者姓名、性别、年龄、病历、手术安排表、识别腕带、手术部位标记无误后，方可将患者推入手术间，病历由手术室护士带进手术室。

二、手术中管理

1、手术医师须9∶00前进入手术室，迟到者罚款五十元。手术人员要协同麻醉医师在手术开始前要认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位等，并填写“手术安全核查表”。

2、术前由手术者向参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士）讲述手术方案、重要步骤、可能的意外及防范对策。

3、手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或相关科室进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与患者家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。

4、麻醉医生在手术全过程中应认真实施麻醉管理，做好循环、呼吸以及麻醉后复苏等管理工作，及时防治麻醉意外或麻醉并发症的发生。术中应始终监护患者，不得擅自离岗。

5、手术应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服、有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士在手术过程中不得随意离开手术间。

6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。

7、手术过程中，手术医师、麻醉医师、护士均应各司其职，密切配合。凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情，不要使用私人通讯工具。

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