医学导论：心律失常心电图课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：心律失常心电图课件

01前言ONE

前言站在监护室的落地窗前，看着心电监护仪上跳动的绿色波形，我总会想起刚入职时带教老师说的那句话：“心电图上的每一道起伏，都是心脏在说‘我还好’或‘我撑不住了’。”作为临床护理工作者，我们与心律失常的“交手”几乎贯穿每一天——急诊室里突然乱成一片的室颤波、CCU病房里规律却过快的室速、门诊患者手中那张画满小锯齿的房颤心电图……这些看似冰冷的波形，背后是一个个因心悸、头晕甚至晕厥而焦虑的生命。

心律失常是心血管系统最常见的病症之一，其类型复杂、病情演变迅速，而心电图作为“心脏的语言记录仪”，是我们识别心律失常最直接、最快捷的工具。记得第一次独立分析房颤心电图时，我盯着P波消失的导联反复核对，手心里全是汗——因为深知一个误判可能延误抢救时机。这些年，从普通病房到急诊重症，我越来越深刻地体会到：掌握心律失常心电图的识别，不仅是护理评估的基础，更是守护患者生命的“第一关”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合临床护理实践，和大家聊聊心律失常心电图背后的护理逻辑——从识别到干预，从评估到照护，让每一道波形都成为我们与患者“对话”的桥梁。

02病例介绍ONE

病例介绍去年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他因“反复心悸1周，加重伴黑矇2小时”入院。记得他被轮椅推进病房时，脸色发白，右手紧紧攥着胸口的衣服，嘴里念叨着：“护士，我这心跳得跟打鼓似的，刚才站起来差点栽倒。”追问病史，张叔有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但近1个月因搬家漏服了几次；否认糖尿病、冠心病史；有吸烟史30年，每天10支，偶尔喝白酒。近1周他总觉得“心里发慌”，尤其清晨起床时明显，自认为是“没睡好”，没当回事；2小时前起床如厕时突然眼前发黑，扶着墙才没摔倒，家属这才紧急送医。急诊心电图显示：窦性P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，心室率132次/分——典型的“快速性心房颤动”。急诊给予胺碘酮静脉注射后，心室率降至100次/分，但仍为房颤心律，遂收入我科进一步治疗。

病例介绍入院时查体：T36.5℃，P110次/分（脉率88次/分，脉搏短绌），R20次/分，BP145/85mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音强弱不等，心律绝对不齐；双下肢无水肿。辅助检查：NT-proBNP450pg/ml（轻度升高），心肌酶谱正常；心脏超声提示左房增大（42mm），左室射血分数（LVEF）60%；24小时动态心电图（Holter）记录到房颤总时间18小时，最长RR间期2.1秒（发生于夜间睡眠时）。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“既见树木，又见森林”——既要抓住心律失常的核心问题，也要关注全身状态和心理需求。

主观资料评估“您觉得心慌是突然开始的，还是慢慢加重的？”“除了心慌，有没有胸痛、呼吸困难？”“这几天睡眠怎么样？会不会因为心跳快醒过来？”通过问诊，我们收集到：张叔的心悸呈持续性，活动后加重，休息不缓解；黑矇时无肢体麻木、言语不清，恢复后无明显不适；近1周因不适睡眠质量差，每晚只能睡3-4小时，总担心“心脏停跳”，甚至不敢独自如厕。这些信息提示：患者症状与心室率过快相关，存在明显的焦虑情绪，且日常生活能力（ADL）受影响。

客观资料评估生命体征与体格检查：脉搏短绌（脉率＜心率）是房颤的典型体征，提示心输出量减少；血压偏高可能与高血压未规范控制有关；心音强弱不等、心律绝对不齐进一步印证房颤诊断。

心电图与辅助检查：急诊心电图直接明确房颤类型（快速性、非瓣膜性）；Holter显示的长RR间期需警惕潜在的房室传导异常或药物影响；NT-proBNP轻度升高提示可能存在早期心功能不全；心脏超声的左房增大是房颤的结构基础（左房扩大易导致电重构，维持房颤）。

危险因素评估：年龄（＞65岁）、高血压（未控制）、吸烟史均是房颤的高危因素；漏服降压药可能是本次发作的诱因。

心理社会评估张叔反复问：“我这心脏是不是坏了？”“会不会突然死了？”家属则担心：“房颤能不能治好？要不要做手术？”这反映出患者及家属对疾病认知不足，存在恐惧和无助感。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

心输出量减少与房颤导致心室充盈不足、心率过快（＞100次/分）有关

依据：脉搏短绌（脉率88次/分，心率110次/分）、活动后心悸加重、NT-proBNP升高。

焦虑与疾病反复发作、担心预后及对治疗不了解有关

依据：睡眠差、