医学导论：慢性淋巴细胞白血病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：慢性淋巴细胞白血病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在血液科工作了十余年的护士，我常说：“血液疾病像一本复杂的书，每一页都藏着生命的重量。”而慢性淋巴细胞白血病（CLL），是其中让我印象最深刻的章节之一。它不像急性白血病那样来势汹汹，却因“慢性”二字，更考验医患双方的耐心与智慧——患者要在漫长病程中与疾病共存，医护则需在“控制”与“维持”间寻找平衡。

CLL是一种成熟B淋巴细胞克隆性增殖的恶性肿瘤，好发于50岁以上中老年人，男性略多。我曾统计过本科室近五年的病例，CLL患者占血液系统恶性肿瘤的15%-20%，其中65岁以上患者超过70%。这些数字背后，是一个个被“乏力”“淋巴结肿大”“反复感染”困扰的普通人：可能是退休后刚准备享受天伦之乐的教师，可能是仍在为子女操劳的老工人，也可能是被“老了就这样”的认知耽误了早期诊断的老人。

前言记得有位患者家属曾红着眼问我：“这病是不是治不好？”我回答：“CLL的病程差异很大，有的患者确诊后十年仍无需治疗，有的却进展迅速。但无论哪种情况，科学的护理都能让患者活得更有质量。”这句话，也成了我在CLL护理工作中的信念——我们不仅要“治病”，更要“护人”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年春天，我参与护理了68岁的张叔，他的病例很能体现CLL的典型特征。

张叔是退休数学老师，平时身体硬朗，每天晨练、带孙子。三个月前，他开始觉得“浑身没劲儿”，爬两层楼就喘，起初以为是“年纪大了”。直到两个月前，家人发现他左颈部有个“鸽子蛋大的包”，摸起来不疼，才催他来医院。门诊查血常规：白细胞38×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴细胞占比85%（正常20%-40%）；进一步做流式细胞术，CD5、CD19、CD23阳性，确诊CLL（Rai分期Ⅱ期，中危组）。

入院时，张叔状态尚可，但精神有些萎靡：“护士，我这病是不是癌症？能活多久？”他老伴在旁抹泪，儿子握着病历本欲言又止。我们给他做了全面评估：体温36.8℃，左颈部、腋窝可触及肿大淋巴结（最大约3cm×2cm），肝肋下2cm，脾肋下3cm；血红蛋白110g/L（轻度贫血），血小板120×10?/L（正常）；乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（略升高，提示肿瘤负荷）。

病例介绍张叔的治疗方案是“奥布替尼+利妥昔单抗”靶向治疗，同时需监测感染、贫血等并发症。他的案例像一面镜子，照见了CLL患者常见的困境：起病隐匿易忽视、确诊后心理冲击大、长期治疗需全程管理。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基石。对张叔的评估，我从“生理-心理-社会”三个维度展开，也总结出CLL患者的共性评估要点。

生理评估症状与体征：除了张叔的乏力、淋巴结肿大，CLL患者常因淋巴细胞浸润出现肝脾肿大（约50%患者有脾大）；因免疫功能异常，易反复感染（如上呼吸道感染、肺炎）；约10%-20%患者会出现自身免疫性溶血或血小板减少，表现为皮肤瘀斑、巩膜黄染。张叔入院时虽无感染迹象，但我们每天都会检查他的口腔（有无溃疡）、肺部（听诊呼吸音）、皮肤（有无出血点）。

实验室指标：血常规是“晴雨表”——淋巴细胞绝对值持续＞5×10?/L是诊断关键；血红蛋白＜110g/L（贫血）、血小板＜100×10?/L（血小板减少）提示疾病进展或并发症；LDH、β2微球蛋白升高反映肿瘤负荷；流式细胞术的免疫表型（如CD38、ZAP-70阳性）与预后相关。张叔的LDH略高，提示需密切监测疾病活动。

生理评估治疗反应：靶向治疗（如BTK抑制剂）虽比传统化疗副作用小，但仍可能出现出血（奥布替尼可能影响血小板功能）、腹泻、感染风险。张叔用药第一周出现轻度腹泻，我们通过调整饮食（避免高脂、生冷）和益生菌干预，3天后缓解。

心理评估CLL的“慢性”属性常带来独特的心理压力：患者既因“不是急性病”稍感安慰，又因“无法彻底治愈”陷入焦虑。张叔入院初期反复问：“这药要吃多久？会不会耐药？”他老伴总在走廊偷偷抹泪，儿子则频繁查手机“CLL生存期”。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，张叔得分12分（中度焦虑），主要源于“疾病不确定性”和“担心拖累家人”。

社会支持评估CLL患者多为老年人，社会支持主要来自家庭。张叔儿子在外地工作，平时由老伴照顾，但老伴本身有高血压；经济上，他们有医保，但靶向药需部分自费（每月约3000元）。这些因素都会影响患者的治疗依从性和康复质量。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

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