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2026年医院绩效考核实施方案

一、总则

为深化公立医院综合改革，落实《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》等政策要求，结合医院“十四五”发展规划目标，以“质量优先、效率导向、创新驱动、公益为本”为原则，构建覆盖医疗、运营、服务、发展全维度的绩效考核体系，推动医院从规模扩张向内涵式发展转型，切实提升医疗服务质量和群众就医获得感。

二、考核对象与周期

考核对象为医院所有临床科室、医技科室及行政职能部门（含门诊部、护理部等业务管理部门）。考核周期采用“月度监测+季度评估+年度总评”模式：月度重点监测关键指标运行情况，形成预警清单；季度开展科室自评与职能部门复评，生成改进建议；年度综合全周期数据，确定最终考核结果。

三、考核指标体系与评分标准

考核总分值为1000分，设置医疗质量（350分）、运营效率（250分）、持续发展（200分）、满意度（200分）四大维度，各维度指标设置及评分规则如下：

（一）医疗质量（350分）

聚焦医疗安全、诊疗规范、质量改进三大核心，强化环节质量控制与结果指标导向。

1.医疗安全（120分）

-住院患者死亡率（≤1.5%，每超0.1%扣5分）：数据来源于HIS系统出院患者统计，计算公式为（住院死亡人数/同期出院人数）×100%。

-手术患者并发症发生率（≤3%，每超0.5%扣10分）：涵盖非计划再次手术、手术部位感染等，通过电子病历系统不良事件上报模块抓取数据。

-危急值处置及时率（≥98%，每降1%扣5分）：以LIS系统危急值触发至临床处理完成时间≤30分钟为标准，统计月度达标率。

-医院感染漏报率（≤2%，每超1%扣10分）：由院感科通过病例回溯与系统上报数据比对核定。

2.诊疗规范（150分）

-临床路径入组率（≥70%，每降5%扣10分）：覆盖医院前20个优势病种，通过电子病历临床路径模块统计。

-抗菌药物使用强度（≤40DDDs，每超5DDDs扣15分）：数据来源于合理用药监测系统（PASS），按《抗菌药物临床应用指导原则》标准核定。

-单病种质量控制指标完成率（≥95%，每降2%扣10分）：选取国家卫健委公布的50个核心单病种，每项指标达标计1分，未达标扣1分。

-病历书写甲级率（≥98%，每降1%扣10分）：每月随机抽查50份归档病历，由质控科按《病历书写基本规范》评分，甲级病历定义为得分≥90分。

3.质量改进（80分）

-PDCA循环项目完成率（≥80%，每降10%扣20分）：科室年度申报质量改进项目需经院质量与安全管理委员会审批，完成率以项目结题报告及效果评价为依据。

-不良事件上报数量（≥本科室月均出院人数0.5‰，每少0.1‰扣5分）：涵盖医疗、护理、药事等6类事件，鼓励非惩罚性主动上报，漏报事件经追溯核实加倍扣分。

（二）运营效率（250分）

以成本管控、资源利用、经济效益为重点，推动精细化管理。

1.资源利用（100分）

-床位周转率（≥18次/年，每降1次扣10分）：计算公式为（出院人数/平均开放床位数）×12，数据来源于HIS系统。

-平均住院日（≤8天，每超0.5天扣10分）：剔除肿瘤放化疗等特殊病种，统计普通住院患者实际住院天数。

-设备利用率（≥80%，每降5%扣10分）：针对万元以上医疗设备，由医学工程科通过设备使用记录系统统计开机时间与应开机时间比值。

2.成本管控（100分）

-百元医疗收入消耗的卫生材料（≤25元，每超1元扣5分）：计算公式为（卫生材料支出/医疗收入）×100，数据来源于财务部门成本核算系统。

-可控成本增长率（≤医疗收入增长率，每超1个百分点扣10分）：可控成本包含办公费、差旅费等非刚性支出，由财务部按月度预算执行情况核定。

3.经济效益（50分）

-医疗盈余率（≥3%，每降1%扣10分）：计算公式为（医疗收入-医疗支出）/医疗收入×100%，剔除财政补助及科教项目收支。

-DRG/DIP病组权重系数增长率（≥5%，每降2%扣10分）：根据医保结算清单数据，统计本科室覆盖病组的CMI值年度增幅。

（三）持续发展（200分）

突出学科建设、人才培养、科研创新协同发展，支撑医院长期竞争力。

1.学科建设（80分）

-重点学科建设（国家级/省级/院级分别加30/20/10分，未达目标扣10分）：国家级学科需新增专科排名提升5位以上，省级学科需通过周期评审，院级学科需完成年度建