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盆腔炎患者抗生素治疗无效应急处置演练脚本

演练场景设定

时间：周三下午15:30，某三甲医院妇科病房

地点：妇科一病区12床病房

模拟患者：李女士，32岁，已婚，因“下腹部持续性疼痛伴发热3天”入院，入院诊断为急性盆腔炎（中度）。入院后予头孢曲松钠2gqd+甲硝唑0.5gbid静脉滴注抗感染治疗48小时，症状未缓解，反而出现腹痛加剧、体温升高至39.5℃，伴恶心呕吐、寒战，意识轻度模糊。

参与人员：妇科值班张医生、责任护士刘护士、护士长王护士长、检验科值班陈技师、超声科值班李技师、急诊外科赵医生、麻醉科周医生、医务科吴干事、患者模拟人（或家属扮演者）

演练步骤及详细操作

第一步：病情突发，护士紧急评估

15:30，责任护士刘护士按护理常规到12床为李女士测量体温，发现患者盖着两层棉被仍四肢冰凉、面色潮红，呼吸急促。

刘护士立即触摸患者额头，感觉烫手，同时观察到患者眉头紧皱，双手按压下腹部，意识模糊，呼之能应但回答含糊。

刘护士迅速拿起床边心电监护仪，连接心电、血氧饱和度、血压监测，同时用体温计复测体温，结果显示：体温39.5℃，心率132次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%，血压95/60mmHg。

刘护士立即查看患者输液管路，头孢曲松钠输注已完成，甲硝唑正匀速滴注，穿刺部位无红肿渗出。随后翻开患者病历，查看近48小时体温记录：入院时38.2℃，用药24小时后38.0℃，今日晨起38.5℃，症状无明显缓解。

刘护士立刻按下呼叫器通知值班张医生，同时快速给予患者面罩吸氧（氧流量5L/min），并将床头抬高30°，增加回心血量。她一边安抚患者：“李姐，您别害怕，医生马上就来，我先给您吸上氧，会舒服一些”，一边打开病房门，让家属到门外等候，避免干扰抢救。

第二步：医生到场，初步判断与紧急处理

15:32，值班张医生赶到12床病房，迅速查看心电监护数据及患者状态。

张医生走到床边，轻拍患者肩膀：“李女士，能听到我说话吗？腹痛比之前更严重了吗？”患者微弱点头，呻吟不止。

张医生立即进行体格检查：全腹压痛、反跳痛明显，下腹部肌紧张，肠鸣音减弱（听诊1分钟仅闻及1次肠鸣音），麦氏点无固定压痛。随后查看患者血常规报告（入院后首次）：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白120mg/L，降钙素原1.8ng/ml。48小时复查结果尚未回报。

张医生结合病史及体征，初步判断：急性盆腔炎抗感染治疗无效，可能并发盆腔脓肿、感染性休克早期，不排除败血症可能。

张医生立即下达口头医嘱：

1.立即停用甲硝唑注射液，更换为0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，保持静脉通路通畅；

2.地塞米松10mg静脉推注，快速抗炎退热；

3.盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，镇静止吐；

4.急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（需氧+厌氧）、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析；

5.留置尿管，记录24小时出入量；

6.行腹部+盆腔急诊超声检查。

刘护士复述医嘱确认无误后，立即执行：

-快速更换输液管路，连接0.9%氯化钠注射液，调节滴速为40滴/分；

-抽取地塞米松10mg，用生理盐水稀释后缓慢静推（推注时间约5分钟）；

-到治疗室抽取盐酸异丙嗪25mg，返回病房为患者行臀部肌肉注射；

-同时通知家属，告知患者病情加重，需要紧急检查，请家属签署急诊超声、留置尿管同意书；

-联系检验科紧急采血，准备5支采血管，分别标注血常规、感染指标、血培养等项目。

第三步：多学科启动，进一步明确诊断

15:35，张医生电话通知超声科值班李技师，告知病情：“您好，超声科李技师，妇科一病区12床患者，急性盆腔炎抗感染治疗48小时无效，现腹痛加剧、高热，怀疑盆腔脓肿，请您立即到病房床旁急诊超声检查。”李技师回复：“收到，10分钟内到。”

15:36，检验科陈技师携带移动式采血设备到病房，刘护士协助患者取平卧位，抽取静脉血共15ml，其中血培养严格执行无菌操作：先对穿刺部位皮肤进行两次碘伏消毒、一次酒精脱碘，用一次性血培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶）各抽取5ml血液，轻轻摇匀后立即放入生物安全转运箱，标注“急诊、血培养”，由陈技师立即送检。

15:40，李技师到达病房，携带床旁超声设备。张医生协助患者取膀胱截石位，李技师进行腹部+盆腔超声检查。检查过程中，李技师发现患者盆腔右侧有一6.5cm×5.0cm的囊性包块，边界不清，内部回声不均，可见液性暗区及絮状高回声，包块周围肠管回声增强，提示盆腔脓肿形成，且盆腔积液深约3.0cm。同时查看肝、胆、脾、胰、肾，未发现明显异常。

李技师当场出具超声急诊报告，张医生拿到报告后，进一步确认诊断：急性盆腔炎并发盆腔脓肿、感染性休克早期。

张医生立即电话联系急诊外科赵医生：“赵医生您好，妇科一病区1