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儿科门诊消毒隔离制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗废物管理条例》等法律法规，参照国家卫生健康委员会发布的《医疗机构消毒隔离技术规范》及行业最佳实践，结合集团母公司关于安全生产与风险防控的管理要求，同时为有效应对儿科门诊诊疗过程中可能存在的交叉感染、职业暴露等专项风险，规范诊疗、护理、环境清洁、医疗废物处置等关键环节的操作行为，确保患者安全、医务人员健康及医疗环境安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于公司各部门、下属医疗机构及相关单位的儿科门诊业务活动，涵盖门诊预检分诊、候诊区管理、诊疗操作、护理服务、环境消毒、医疗废物处理、人员防护、设备管理、感染监测等全流程管理。具体适用场景包括但不限于门诊接诊、留观、住院诊疗过程中的消毒隔离措施，以及员工在儿科门诊区域的日常行为规范。

第三条本制度中下列术语含义如下：

（一）“儿科门诊专项管理”是指针对儿科门诊诊疗过程中易发生的感染传播风险，通过制定并执行严格的消毒隔离制度、操作规范、监测预警及应急措施，实现风险源头控制与过程管理的系统性管理活动。

（二）“儿科门诊专项风险”是指因消毒隔离措施落实不到位、医疗废物处置不当、人员防护不足、环境清洁不彻底等可能导致感染在患者之间、医务人员与患者之间传播的潜在危险因素。

（三）“儿科门诊合规”是指儿科门诊各业务环节的操作行为严格遵循国家法律法规、行业规范及本制度要求，确保诊疗活动在安全、规范的框架内开展。

第四条儿科门诊专项管理遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖原则：所有儿科门诊诊疗活动及环境均须纳入消毒隔离管理范畴，不留死角。

（二）责任到人原则：明确各层级、各岗位在专项管理中的职责，确保责任主体可追溯。

（三）风险导向原则：根据感染传播风险等级，实施差异化管控措施，优先防范重大风险。

（四）持续改进原则：通过动态监测、定期评估，不断完善消毒隔离管理体系。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人对儿科门诊专项管理负总责，承担最终决策与推动责任；分管医疗业务及安全工作的领导为直接责任人，负责专项管理制度的组织实施与监督考核。

第六条设立儿科门诊消毒隔离管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人或分管领导担任组长，成员包括医务部、护理部、院感管理部、后勤保障部、设备管理部等相关部门负责人。领导小组主要履行以下职能：

（一）统筹儿科门诊消毒隔离工作的战略规划与资源调配；

（二）决策重大感染防控措施的启动与调整；

（三）协调跨部门专项管理事务，解决复杂问题；

（四）监督专项管理工作的执行情况，定期发布管理报告。

第七条领导小组下设办公室，挂靠院感管理部，负责日常管理事务，主要职责包括：

（一）组织专项管理制度的宣贯与培训；

（二）汇总分析感染风险数据，提出改进建议；

（三）协助开展专项检查，跟踪整改落实；

（四）管理相关记录与档案。

第八条牵头部门（院感管理部）职责：

（一）主导儿科门诊消毒隔离制度的编制、修订与解释；

（二）组织开展儿科门诊专项风险评估，制定防控方案；

（三）监督诊疗、护理、环境清洁等环节的操作合规性；

（四）统筹感染监测与报告工作，定期发布分析报告。

第九条专责部门（医务部、护理部、设备管理部）职责：

（一）医务部负责诊疗流程中的合规审核，规范诊疗文书记录；

（二）护理部负责落实护理人员防护操作规范，监督执行手卫生、职业暴露处置等制度；

（三）设备管理部负责消毒设备、防护用品的采购、维护与质量监控。

第十条业务部门及下属单位（儿科门诊、急诊科、检验科等）职责：

（一）儿科门诊作为执行主体，须严格按照本制度落实预检分诊、患者分流、诊疗环境消毒等具体措施；

（二）检验科须规范儿科标本采集与运送流程，防止交叉污染；

（三）各科室须建立内部自查机制，每月至少开展一次专项检查，形成记录并存档。

第十一条基层执行岗位（医生、护士、清洁工、设备操作员等）职责：

（一）必须签署岗位合规承诺书，明确个人在消毒隔离工作中的法律责任与操作要求；

（二）发现感染传播风险隐患或违规行为，须立即向直接主管或院感管理部报告；

（三）严格执行手卫生、消毒剂使用、医疗废物分类投放等操作规范。

第三章专项管理重点内容与要求

第十二条预检分诊管理：儿科门诊入口设立感染筛查点，由专人负责实施以下操作：

（一）询问患者及陪同家属旅居史、接触史、发热及呼吸道症状等流行病学信息；

（二）测量体温，必要时开展指夹式血氧饱和度检测；

（三）对有感染风险的患儿实行分诊，优先引导至感染隔离诊室就