医学导论：干眼症诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：干眼症诊疗课件

01前言

前言作为眼科护理岗位上工作了十余年的“老护理”，我常说：“干眼症不是大病，却能让人‘生不如死’。”这句话绝非夸张——当患者皱着眉说“眼睛像进了沙子，又干又烧，看会儿手机就疼得流泪”时，当年轻妈妈抱着孩子却因眼痛无法喂奶时，当程序员敲代码到凌晨不得不频繁滴眼药水时，我深刻体会到：这种被称为“现代社会流行病”的眼病，正以惊人的速度影响着越来越多人的生活质量。

世界卫生组织数据显示，全球干眼症患病率约为5%~34%，我国流行病学调查也显示，30岁以上人群患病率超20%，且呈年轻化趋势。它不是“绝症”，却因发病机制复杂（涉及泪液分泌、泪膜稳定性、眼表微环境等多因素）、症状易反复，成为眼科门诊最常见的“慢性病”之一。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角带大家梳理干眼症诊疗中的关键环节，希望能让各位对这一“小而烦”的疾病有更立体的认识。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，门诊来了位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她刚坐下就揉着眼睛说：“护士，我眼睛疼了快3个月，滴了各种眼药水都没用，是不是要瞎了？”说话间，她的下眼睑微微发红，睫毛根部附着少量白色碎屑，眼神里满是焦虑。

详细询问后，李女士的主诉逐渐清晰：近3个月来，双眼持续性干涩、异物感，晨起加重（需闭眼5~10分钟才能睁眼），长时间看电脑（每日约8小时）或手机后症状加剧，偶有刺痛、畏光；曾自行购买“珍视明”“玻璃酸钠”等眼药水，初期有效，1周后效果减弱。否认糖尿病、类风湿等全身病史，无眼部手术史，但长期佩戴隐形眼镜（日均10小时），近3个月因眼干改为框架眼镜；日常饮食偏辛辣，喝水少（日均约500ml），睡眠质量差（常熬夜至凌晨1点）。

病例介绍查体时，我为她做了初步评估：视力右眼0.8，左眼0.7（矫正后均1.0）；泪河高度＜0.1mm（正常0.3~0.5mm）；泪液分泌试验（SchirmerⅠ）右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常＞10mm/5min）；角膜荧光素染色可见右眼下方点状着色（1级），左眼颞侧少量着色（0级）；睑板腺功能检查显示双下睑约1/3腺管开口堵塞，挤压后排出物呈牙膏状。结合症状评分（OSDI量表28分，中重度干眼），最终诊断为“混合型干眼症（蒸发过强型为主，合并泪液分泌不足）”。

这个病例很典型——长期用眼习惯不良、隐形眼镜佩戴、睑板腺功能障碍（MGD），这些都是当代年轻人干眼症的“元凶”。而李女士的焦虑情绪也提醒我们：干眼不仅是“眼睛的问题”，更是身心交互的结果。

03护理评估

护理评估面对干眼症患者，护理评估是制定个性化方案的第一步。我习惯从“三维度”展开：

主观资料——患者的“真实感受”症状评估：需详细询问干眼“五主症”（干涩、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光）的持续时间、诱发/缓解因素（如用眼时间、环境湿度、是否戴镜）、是否伴随眼红、分泌物或视力波动。李女士提到“晨起睁眼困难”，这提示夜间泪液蒸发过强，可能与睑板腺功能障碍相关；“看屏幕后加重”则指向视频终端综合征（VDT）。

生活方式：包括用眼习惯（日均屏幕时间、眨眼频率）、隐形眼镜/美瞳佩戴史（材质、时长）、饮食（是否挑食、饮水习惯）、睡眠（是否熬夜、是否有打鼾）。李女士的“日均8小时屏幕+熬夜+饮水少”，正是干眼的“温床”。

心理状态：长期眼干会导致焦虑、易怒（如李女士反复问“会不会瞎”），甚至影响工作效率（她因眼痛多次请假，被领导误解“消极怠工”）。

客观资料——数据化的“眼表状态”基础检查：泪河高度（裂隙灯观察，反映泪液量）、泪液分泌试验（SchirmerⅠ，评估主泪腺功能）、泪膜破裂时间（BUT，＜10秒提示泪膜稳定性差）。李女士的BUT仅5秒（右眼）、6秒（左眼），说明泪膜极不稳定。01睑板腺功能：通过裂隙灯观察睑缘是否充血、腺管开口是否堵塞，挤压腺管看分泌物性状（清亮/浑浊/牙膏状）。李女士的“牙膏状分泌物”提示睑板腺分泌异常，脂质层质量差，泪液蒸发加快。03眼表损伤评估：角膜荧光素染色（FL）可显示上皮缺损程度（0~3级），丽丝胺绿染色（LGS）评估眼表非角化细胞损伤。李女士的FL1级（右眼）提示轻度损伤，但需警惕进展。02

关联因素——“整体观”下的排查需关注全身疾病（如干燥综合征、甲状腺疾病）、药物影响（抗组胺药、抗抑郁药可减少泪液分泌）、环境因素（空调房、低湿度、风沙）。李女士否认全身病史，但追问发现她因“失眠”服用过1个月艾司唑仑（镇静药可能抑制泪液分泌），这也是诱因之一。

04护理诊断

护理诊断基于评估，李女士的护理诊断可归纳为以下3点，这也是干眼症患者最常见的问题：

舒适受损：眼干、异物感