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腹腔穿刺腹腔积液检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

尊敬的患者及家属：

为帮助您了解腹腔穿刺腹腔积液检查（以下简称“腹穿”）的必要性、操作流程及潜在风险，保障您的知情权利，我们将通过以下内容向您详细说明。请您仔细阅读并充分理解后，再决定是否同意进行本项检查。

一、腹穿检查的目的与意义

腹腔积液（俗称“腹水”）是多种疾病的临床表现，常见于肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、心功能不全、肾病综合征等。腹穿检查的核心目的是通过获取腹腔积液标本，结合实验室检测（如常规、生化、病原学、细胞学等），明确积液性质（漏出液/渗出液）、查找病因（感染源、肿瘤细胞等），为后续诊疗方案提供关键依据。部分情况下，若腹水量大导致腹胀、呼吸困难等症状，腹穿抽液还可快速缓解症状，改善生活质量。

简言之，本项检查是目前临床针对腹腔积液最直接、最经济的诊断手段，尤其在鉴别良恶性积液、感染性与非感染性病因时具有不可替代的价值。

二、腹穿检查的适应症与禁忌症

（一）适应症（符合以下任意一条即可）

1.明确诊断：不明原因的腹腔积液（如初次发现腹水或腹水性质改变）；怀疑腹腔感染（如自发性细菌性腹膜炎）；需鉴别结核性腹膜炎与肿瘤性腹水；评估肝硬化患者腹水是否为顽固性或合并感染。

2.治疗需求：大量腹水导致严重腹胀、呼吸困难、食欲减退等症状，需临时缓解压力；腹腔感染时需局部给药（如抗生素）或冲洗治疗。

3.病情监测：已明确病因（如肝硬化、肿瘤）的患者，需定期抽取腹水观察治疗效果（如利尿剂反应、肿瘤进展）。

（二）禁忌症（需谨慎评估，部分情况经处理后可谨慎操作）

1.绝对禁忌症：

-严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L，国际标准化比值INR＞1.8，或活化部分凝血活酶时间APTT＞正常值1.5倍），未纠正前穿刺可能导致难以控制的出血；

-精神疾病或意识障碍无法配合操作（如躁狂、昏迷），可能因挣扎导致穿刺损伤；

-穿刺局部皮肤严重感染（如蜂窝织炎、脓肿），可能导致感染扩散；

-腹腔内广泛粘连（如多次腹部手术史、严重结核性腹膜炎后），穿刺时易损伤肠管或其他脏器。

2.相对禁忌症：

-妊娠中晚期（子宫增大可能遮挡穿刺区域，或因子宫压迫增加肠管损伤风险）；

-腹腔积液量过少（超声提示深度＜3cm），穿刺成功率低且易损伤周围组织；

-严重腹胀（如肠梗阻），肠管充气扩张，穿刺时肠管贴近腹壁，增加损伤风险；

-患者不能耐受体位（如严重呼吸困难无法平卧），可能影响操作准确性。

若您存在上述禁忌症中的情况，医生将综合评估风险与获益，必要时调整穿刺方案（如超声引导下精准定位、纠正凝血功能后再操作）或选择替代检查。

三、腹穿检查的操作流程

本检查通常在超声引导下进行（部分情况可盲穿，但超声引导可显著降低并发症风险），操作时间约10-30分钟，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.患者准备：

-签署本知情同意书；

-术前4-6小时禁食（减少胃肠胀气，降低肠管损伤风险）；

-排空膀胱（避免穿刺损伤膀胱）；

-测量生命体征（血压、心率、血氧），记录腹围（评估积液量变化）；

-取平卧位或半卧位（根据积液分布调整，通常选择左下腹或脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点）。

2.医护准备：

-核对患者信息（姓名、病历号）、评估适应症与禁忌症；

-超声定位积液最深处，标记穿刺点（必要时标记进针方向与深度）；

-准备无菌穿刺包（含穿刺针、注射器、标本瓶等）、消毒用品（碘伏、无菌纱布）、局麻药物（如利多卡因）、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及设备（如血压计、氧气袋）。

（二）术中操作

1.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒3遍，范围直径约15cm；铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域。

2.局部麻醉：用2%利多卡因沿皮肤、皮下组织至腹膜逐层浸润麻醉（注射前回抽无血，避免局麻药入血），患者可能感到轻微胀痛，属正常现象。

3.穿刺抽液：

-超声引导下，持穿刺针沿麻醉路径缓慢进针，突破腹膜时可有“落空感”；

-连接注射器回抽，确认抽出积液后，根据需要留取标本（常规需留取50-100ml，分别用于常规、生化、细胞学、病原学检测）；

-若为治疗性放液，首次放液量一般不超过1000ml（肝硬化患者需更谨慎，避免诱发肝性脑病），后续每次不超过3000ml，放液速度宜慢（