医学导论：慢性疼痛管理课件.pptxVIP

202X医学导论：慢性疼痛管理课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名从事临床护理工作十余年的护理人员，我常说：“疼痛是患者的第五大生命体征。”可真正让我对慢性疼痛有深刻认知的，是五年前那个在门诊攥着病历本、眉头紧蹙的中年男人。他说：“护士，我这腰背痛了整整三年，吃了无数药，做了理疗，可每天早晨醒来还是像被人用锤子砸了一宿。”那一刻我忽然意识到，慢性疼痛远不是“忍一忍就过去”的小问题——它像一根无形的绳索，勒住患者的躯体、情绪、家庭，甚至生存质量。

世界卫生组织将慢性疼痛定义为持续超过3个月的疼痛，我国流行病学调查显示，其发病率已达13%-20%，且随年龄增长显著上升。更关键的是，慢性疼痛常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍等共病，形成“疼痛-失眠-情绪恶化-疼痛加剧”的恶性循环。作为临床护理的一线工作者，我们不仅要关注“疼”本身，更要成为患者的“疼痛解套者”——通过系统评估、精准干预、全程支持，帮助他们重新掌控生活。

前言接下来，我将结合一例典型慢性疼痛患者的全程护理经历，与大家共同梳理慢性疼痛管理的核心逻辑与实践要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者张某，男，52岁，搬运工，因“反复腰背部疼痛5年，加重伴左下肢麻木1月”于2023年3月收治我科。

现病史：患者5年前搬运重物后出现腰背部酸胀痛，休息后缓解，未系统诊治；近2年疼痛频率增加，夜间平卧时加重，需侧卧蜷曲体位缓解；1月前搬卸家具后疼痛放射至左大腿后侧，伴麻木感，VAS（视觉模拟评分）达7分（0分为无痛，10分为无法忍受），自行服用“布洛芬”后效果渐弱，且出现上腹部隐痛，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病；吸烟史20年（10支/日），偶饮酒。

辅助检查：腰椎MRI提示L4-L5椎间盘突出（左侧型），硬膜囊及左侧神经根受压；血液检查示C反应蛋白8.2mg/L（正常＜5），肝肾功能未见异常；心理评估（PHQ-9）提示轻度抑郁（总分12分）。

病例介绍治疗背景：外院曾予理疗（热敷、推拿）、口服非甾体抗炎药（NSAIDs），但患者因担心“药物依赖”常自行停药，疼痛反复。

这个病例几乎浓缩了慢性疼痛患者的典型特征：慢性病程、疼痛性质演变、共病心理问题、治疗依从性差。而这些，正是我们护理干预的关键切入点。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对慢性疼痛患者，护理评估绝不是简单问一句“哪里疼”，而是需要多维度、动态化的信息收集。我常跟实习护士说：“疼痛评估要像剥洋葱——一层一层，才能找到核心问题。”

疼痛本身的评估（PQRST法则）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1部位（Position）：腰背部（L4-L5棘突旁压痛明显），向左大腿后侧放射至腘窝；性质（Quality）：急性期为“刀割样锐痛”，慢性期转为“持续性酸胀痛+间歇性电击样痛”；程度（Quantity）：静息时VAS4-5分，活动/夜间VAS7-8分；诱因/缓解（Relief/Exacerbation）：弯腰、久站、咳嗽时加重；屈膝侧卧、热敷后稍缓解；时间（Time）：5年病程，近1月进行性加重，夜间痛醒3-4次/晚。

生理功能评估活动能力：步态稍跛行，腰椎前屈/后伸受限（前屈仅30，正常90）；睡眠质量：夜间睡眠时长＜5小时，易醒后难以入睡；用药反应：长期服用布洛芬后出现上腹痛，粪便隐血弱阳性（提示胃肠道黏膜损伤）。

心理社会评估03认知误区：认为“止痛药会成瘾”“理疗只是‘舒服一会儿’”，对长期管理缺乏信心。02社会支持：妻子下岗，儿子在读大学，经济压力大；患者因疼痛无法工作，自我价值感低；01情绪状态：患者反复说“治不好了，拖累家人”，PHQ-9评分12分（轻度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）评分9分（轻度焦虑）；

环境与行为评估居住环境：出租屋为老式步梯房，需爬3楼，日常上下楼加重腰部负担；

工作习惯：搬运时长期弯腰、单侧用力，缺乏腰部保护；

生活方式：吸烟（尼古丁会抑制椎间盘血供，加重退变）、缺乏规律锻炼。

通过这张“疼痛画像”，我们不仅明确了疼痛的生物学根源（神经压迫），更看到了心理、社会、行为因素对疼痛的“放大效应”——这正是制定护理计划的基础。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断依据：VAS评分≥4分（静息），疼痛持续＞3个月，影响睡眠及日常活动。1.慢性疼痛与腰椎间盘突出致神经根受压、肌肉长期代偿性紧张有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01

睡眠形态紊乱与夜间疼痛加剧、体位受限有关依据：夜间睡眠时长＜5小时，主诉“每晚疼醒好几次，翻个身都难”。

焦虑/抑郁与疼痛