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2026年医院护理质量督导检查实施方案

为全面提升医院护理质量，保障患者安全，持续推进护理服务标准化、规范化、精细化建设，结合国家卫生健康委《医院护理质量安全管理规范》《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》等文件要求，以及医院年度质量改进目标，制定本实施方案。

一、督导目标

通过系统性、常态化的护理质量督导检查，实现“三个强化、两个降低、一个提升”：强化护理核心制度落实，强化护理安全风险防控，强化优质护理服务内涵；降低护理不良事件发生率（较2025年下降15%），降低患者非计划性拔管、跌倒/压疮等安全事件发生率（较2025年下降10%）；提升患者对护理服务的满意度（≥95%），推动护理质量从“合规管理”向“精准改进”转型，助力医院高质量发展。

二、组织架构与职责

成立院级护理质量督导委员会，下设专项督导小组，形成“委员会统筹-小组执行-科室落实”的三级质控体系。

（一）院级护理质量督导委员会

由分管护理副院长任组长，护理部主任、医务部主任、院感管理科主任、质控办主任任副组长，成员包括各临床科室护士长代表（每科室1名）、护理专家库成员（副主任护师及以上职称，从事临床护理10年以上）。主要职责：制定年度督导计划与标准，审议督导结果与整改方案，协调跨部门质量改进事项，每季度召开全体会议通报质量动态，研究解决共性问题。

（二）专项督导小组

根据年度质量重点设立5个专