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儿科诊室制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国医疗管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》等行业法规，结合国家卫生健康委员会关于儿童医疗服务质量与安全的相关政策要求，以及集团母公司关于医疗业务规范化管理的精神，同时为有效防控儿科诊疗领域的专项风险、规范业务流程、提升服务效能，经公司研究决定制定。公司内部各职能部门、下属医疗机构及全体员工均须严格遵守本制度，确保儿科诊疗工作的合法合规、安全有序。

第二条本制度适用于公司总部及下属各医疗机构儿科诊室（含门诊、住院部儿科单元）的所有诊疗活动、服务流程及管理行为，包括但不限于医生接诊、病历管理、药品调配、检查检验、医疗设备使用、患者隐私保护等环节。儿科诊疗相关的行政、后勤及科研活动亦须参照本制度执行。

第三条本制度下列核心术语定义如下：

（一）“儿科专项管理”指针对儿童群体（0-14周岁）的诊疗活动，从风险识别、过程管控到结果评估的全流程管理体系，旨在保障诊疗质量、防范医疗纠纷、优化服务体验。

（二）“儿科诊疗风险”指在儿科诊疗过程中可能对患者健康、生命安全、隐私权等造成的损害或潜在威胁，包括技术风险、操作风险、沟通风险及合规风险等。

（三）“儿科合规”指儿科诊疗活动严格遵循国家法律法规、行业规范及公司内部管理制度，确保诊疗行为合法、规范、合理。

第四条儿科诊疗专项管理应遵循以下核心原则：

（一）“全面覆盖”原则，即儿科诊疗各环节均须纳入制度管控范围，不留管理空白；

（二）“责任到人”原则，即明确各层级、各岗位的管理责任与操作责任；

（三）“风险导向”原则，即聚焦高风险环节，实施差异化管控措施；

（四）“持续改进”原则，即定期评估管理效果，动态优化制度流程。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人为公司儿科诊疗专项管理的第一责任人，对儿科诊疗领域的整体合规性负总责；分管医疗业务的领导为直接责任人，负责专项管理的组织协调与督导落实。

第六条设立儿科诊疗专项管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，医疗管理部、质量管理部、合规风控部、信息技术部等部门负责人为成员。领导小组负责统筹儿科诊疗专项管理的重大决策、跨部门协调、风险处置及监督评价。

第七条领导小组主要履行以下职责：

（一）审议儿科诊疗专项管理制度及年度工作计划；

（二）协调解决儿科诊疗领域的重大风险问题；

（三）定期听取专项管理工作的汇报与评估；

（四）对儿科诊疗合规事件的处置提供决策支持。

第八条牵头部门为医疗管理部，负责儿科诊疗专项管理制度的制定、修订与解释，牵头开展风险识别、流程优化、监督考核及培训宣贯工作。

第九条专责部门为质量管理部与合规风控部，分别负责儿科诊疗活动的质量标准审核、医疗纠纷预防，以及诊疗行为的合规性审查、风险监测与处置。

第十条业务部门及下属单位为儿科诊疗业务的实际执行者，包括各儿科诊室、病房及相关科室，须严格落实专项管理要求，开展日常风险防控，确保诊疗行为符合制度规范。

第十一条基层执行岗位（如儿科医生、护士、药剂师等）应履行以下合规操作责任：

（一）签署岗位合规承诺书，承诺遵守诊疗规范；

（二）主动上报诊疗过程中的异常情况及潜在风险；

（三）参与专项培训，掌握最新的诊疗标准与操作要求。

第三章专项管理重点内容与要求

第十二条医疗记录管理。所有儿科诊疗活动须建立完整、规范的电子病历，包括主诉、病史、体格检查、诊断、治疗方案、用药记录、检查检验结果及知情同意书等。严禁伪造、篡改或擅自销毁病历资料。

第十三条诊疗行为规范。儿科医生须严格遵循“四查十对”原则，药品调配需双人核对；对儿童用药须根据年龄、体重、肾功能等因素调整剂量，避免滥用抗生素。

第十四条知情同意管理。涉及特殊检查、手术或可能产生重大风险的治疗方案，须以儿童及监护人能够理解的方式履行告知义务，并签署书面知情同意书。

第十五条患者隐私保护。儿科诊疗场所应设置隐私保护标识，诊疗过程中禁止无关人员旁听；患者信息及影像资料仅限授权人员访问，严禁泄露或非法使用。

第十六条医疗设备管理。儿科专用设备（如儿童输液泵、新生儿监护仪等）须定期校验、维护，并安排专人负责；闲置设备应妥善保管，避免非专业人员操作。

第十七条用药安全管控。建立儿科用药目录，限制非医保目录药品的使用；药剂师须审核处方合理性，对超常用药及时预警。

第十八条感染防控。儿科诊室应配备独立的消毒设施，严格执行手卫生、呼吸道及接触隔离措施；加强玩具、医疗器械的清洁消毒频次。

第十九条医患沟通管理。设立患儿家长咨询窗口，安排专职沟通人员处理投诉；建立医患沟通记录制度，将沟通内容纳入病历