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腹水回输知情同意书

患者朋友：

为帮助您全面了解腹水回输治疗的相关信息，保障您的知情权利，我们将通过以下内容向您详细说明该治疗的目的、操作流程、潜在风险及替代方案等关键事项。请您仔细阅读并充分理解后，再决定是否同意接受此治疗。

一、腹水回输治疗的背景与目的

腹水是肝硬化、恶性肿瘤等疾病进展至中晚期时常见的并发症，表现为腹腔内液体异常积聚。大量腹水会导致腹胀、呼吸困难、食欲减退等症状，严重影响生活质量；同时，腹水中含有大量蛋白质（每升腹水约含10-30g白蛋白），反复穿刺放液会导致蛋白质丢失，加重低蛋白血症，形成“放液-低蛋白-腹水再生成”的恶性循环。

腹水回输治疗（又称自体腹水浓缩回输）是一种通过特殊设备将自身腹水进行浓缩、净化后重新回输至体内的治疗技术。其核心目的包括：

1.缓解症状：快速减少腹腔内液体量，减轻腹胀、呼吸困难等压迫症状；

2.减少蛋白丢失：将腹水中的蛋白质等有效成分回输，改善低蛋白血症，降低因反复放液导致的营养消耗；

3.维持内环境稳定：避免单纯放液后因血容量骤减引发的电解质紊乱、肾功能损伤等问题；

4.为后续治疗争取时间：为病因治疗（如保肝、抗肿瘤）或终末期治疗（如肝移植）创造条件。

二、腹水回输的适用与禁忌情况

（一）适用人群（需经医生综合评估后确认）

腹水回输主要适用于符合以下条件的患者：

-肝硬化失代偿期、肝癌等疾病引起的顽固性腹水（经限钠、利尿剂治疗2周以上无效，或利尿剂无法耐受）；

-腹水原因明确（非感染性、非癌性播散性腹水），且腹水量大（超声提示腹腔积液深度＞10cm或腹胀明显影响生活）；

-无严重凝血功能障碍（血小板＞50×10?/L，国际标准化比值INR＜2.0）；

-肾功能基本正常（血肌酐＜265μmol/L，无急性肾损伤）；

-血流动力学稳定（收缩压＞90mmHg，无休克或严重心律失常）。

（二）禁忌情况（存在以下任一情况时，原则上不建议进行）

1.绝对禁忌：

-腹腔感染（如自发性细菌性腹膜炎，腹水白细胞＞500×10?/L或中性粒细胞＞250×10?/L）；

-癌性腹水且肿瘤广泛腹腔转移（可能导致癌细胞随回输扩散）；

-严重凝血功能障碍（血小板＜30×10?/L，INR＞2.5）；

-严重心肺功能不全（如急性左心衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭）；

-腹水性质不明（未排除结核性、化脓性等感染性腹水）。

2.相对禁忌（需医生评估风险后决定）：

-中度肾功能不全（血肌酐177-265μmol/L）；

-轻度凝血功能异常（血小板50-80×10?/L，INR1.5-2.0）；

-近期（1周内）有消化道出血史；

-严重贫血（血红蛋白＜70g/L）未纠正。

三、腹水回输的操作流程与监测

腹水回输需在严格无菌条件下进行，全程由医护人员密切监测。具体步骤如下：

（一）术前准备（约0.5-1小时）

1.评估与检查：医生会再次确认您的生命体征（血压、心率、血氧）、腹围、体重，并复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、腹水常规+生化+培养（排除感染）。

2.签署知情同意：确认您已充分理解治疗风险并自愿同意。

3.体位与消毒：您需取半卧位（床头抬高30°-45°），暴露腹部；医护人员会对腹部穿刺区域（通常选择左下腹或脐与髂前上棘连线中外1/3处）进行碘伏消毒，铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：用2%利多卡因对穿刺点皮肤、皮下及腹膜进行逐层麻醉（注射时可能有短暂胀痛）。

（二）腹水采集与处理（约1-2小时）

1.穿刺置管：使用中心静脉穿刺包或专用腹水引流管，在超声引导下穿刺进入腹腔（若腹水量大、位置表浅，可无需超声引导），成功后连接引流袋或专用管路。

2.腹水引流：缓慢引出腹水（首次引流速度不超过500ml/小时，总量根据体重、血压调整，一般不超过8000ml）；引流过程中需密切监测血压、心率，若出现头晕、心悸等不适，立即减慢速度或暂停。

3.腹水浓缩：引出的腹水通过专用浓缩设备（如超滤机、分子截留膜）进行处理，去除多余水分和小分子代谢废物（如尿素、肌酐），保留蛋白质、电解质等有效成分。浓缩倍数通常为3-5倍（即1000ml腹水浓缩为200-300ml）。

4.净化与检测：浓缩后的腹水需通过细菌滤过膜过滤，并检测外观（应澄清，无浑浊、血性物）、蛋白含量（需＞25g/L）及无菌状态（必要时快速检测），确认符合回输标准。

（三）腹水回输（约1-1.5小时）

1.回输前准备：将浓缩后的腹水与生理盐水按1:1比例稀释（降低黏稠度，减少