冠心病并发症护理实践指南(2025年版).docxVIP

冠心病并发症护理实践指南(2025年版)

一、心力衰竭并发症护理实践要点

（一）护理评估

1.症状评估：重点监测静息或活动后呼吸困难（如夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽（白色或粉红色泡沫痰）、乏力、纳差等症状；关注尿量变化（24小时尿量＜1000ml提示水钠潴留加重）。

2.体征观察：每日测量体重（晨起空腹、排尿后，相同条件下），体重3天内增加≥2kg提示体液潴留；检查颈静脉怒张程度（半卧位45°时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm为阳性）、双下肢及骶尾部水肿（按之凹陷＞2秒为中度以上水肿）；听诊双肺底湿啰音范围（超过腋中线提示中重度肺淤血）。

3.辅助检查：动态监测B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），急性期每3天检测1次，稳定期每2周检测1次；定期复查超声心动图（重点关注左室射血分数LVEF、左室舒张末期内径LVEDD）；记录每日出入量（入量=饮水量+输液量+食物含水量，出量=尿量+呕吐物+引流液，目标出入量差-300~-500ml/日）。

（二）干预措施

1.体位与氧疗：急性加重期取半卧位（床头抬高30°~45°），双下肢下垂以减少回心血量；低氧血症者予鼻导管吸氧（2~4L/min），SaO?＜90%或伴二氧化碳潴留时改用无创正压通气（参数：吸气压力8~12cmH?O，呼气压力4~6cmH?O）。

2.药物护理：

-利尿剂：呋塞米起始剂量20~40mg静脉注射，每日最大剂量＜160mg；氢氯噻嗪25~50mg口服，需晨起服用（避免夜间排尿影响睡眠）。用药后30分钟评估尿量，监测血钾（目标3.5~5.0mmol/L），低血钾时联合螺内酯20~40mg/日。

-RAAS抑制剂：ACEI类（如依那普利）从小剂量起始（2.5mgbid），监测血压（收缩压＜90mmHg时暂停）；ARB类（如缬沙坦）用于不能耐受ACEI者（干咳发生率＜5%）；沙库巴曲缬沙坦需在患者血压稳定（收缩压≥100mmHg）后替换ACEI/ARB，起始剂量50mgbid，每2~4周倍增至目标剂量200mgbid。

-β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片起始剂量11.875mgqd，比索洛尔1.25mgqd，需在患者液体潴留纠正（体重稳定、无静息呼吸困难）后开始，每2~4周倍增，目标剂量至美托洛尔200mgqd或比索洛尔10mgqd。用药期间监测静息心率（维持55~60次/分）。

3.液体管理：限制每日入量（前1日尿量+500ml），严重水肿者＜1500ml/日；氯化钠摄入＜3g/日（避免腌制食品、酱油），使用低钠盐时需警惕高钾血症（肾功能不全者禁用）。

4.活动指导：急性期（NYHA心功能Ⅳ级）绝对卧床，协助床上洗漱、排便；症状缓解后（Ⅲ级）可床边坐立（5~10分钟/次，2次/日）；心功能Ⅱ级者可室内步行（50~100米/次，3次/日）；心功能Ⅰ级者逐步增加活动量（以活动后心率≤静息心率+20次/分、无呼吸困难为限）。

（三）患者教育

-自我监测：教会患者数脉搏（晨起静息时）、称体重（固定时间、固定衣物），出现体重日增≥1kg或连续3天上升、静息心率＞85次/分、夜间憋醒需立即就诊。

-用药指导：强调β受体阻滞剂需长期规律服用，不可自行停药（突然停药可能诱发急性心衰）；利尿剂需记录每日尿量（目标1500~2000ml/日），出现乏力、腹胀及时查电解质。

-饮食计划：制定个性化食谱（如早餐：燕麦片50g+鸡蛋白1个；午餐：米饭100g+清蒸鱼100g+青菜200g；晚餐：杂粮粥150ml+豆腐50g+西兰花150g），避免暴饮暴食（每餐7分饱）。

二、心律失常并发症护理实践要点

（一）常见类型与评估

1.室性心律失常：包括室性早搏（＞5次/分或多源性）、室性心动过速（持续＞30秒或伴血流动力学障碍）。评估要点：心悸、头晕、黑矇；心电图显示宽大畸形QRS波（时限＞0.12秒），T波与主波方向相反。

2.房颤：表现为心悸、乏力、活动耐量下降；听诊第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉率＜心率（脉搏短绌）；心电图P波消失，代之以f波（350~600次/分），RR间期绝对不规则。

3.缓慢性心律失常：房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度）、窦性停搏（停搏＞3秒）。症状：头晕、晕厥、乏力；心电图显示PR间期固定伴QRS波脱落（Ⅱ度Ⅱ型）或房室分离（Ⅲ度）。

（二）干预措施

1.紧急处理：

-室速伴血流动力学障碍（血压＜90/60mmHg、意识模糊）：立即同步电复律（起始能量100J，无效时递增至200J）；无脉室速/室颤：立即非同步电除颤（360J单向波或200J双向波），配合CPR（按压频率100~120次/分，深度5~6cm）。

-房颤急性发作（＜48小时）：控制心室