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冠心病患者康复治疗指南

冠心病患者的康复治疗是一个多维度、分阶段的系统性工程，需结合个体病情、心功能状态及合并症情况制定个性化方案。其核心目标不仅是改善心脏功能、降低复发风险，更要通过生活方式干预和心理支持提升整体健康水平与生活质量。以下从医学评估、运动康复、生活方式管理、心理干预、药物规范使用及并发症预防六个关键环节展开详细说明。

一、康复前医学评估：建立个性化康复基础

康复治疗启动前需完成全面医学评估，明确患者当前心功能状态、潜在风险及康复目标。评估内容包括：

1.心功能与结构评估：通过超声心动图检测左室射血分数（LVEF），LVEF＜40%提示心功能不全；动态心电图（Holter）监测24小时心律失常情况；必要时行心脏磁共振（CMR）评估心肌存活状态及纤维化程度。

2.运动耐量测定：采用症状限制性运动负荷试验（踏车或平板），记录最大运动时间、代谢当量（METs）、峰值心率及血压反应，同时观察运动中是否出现胸痛、ST段压低≥1mm或心律失常（如室性心动过速）。若患者无法完成运动试验，可通过6分钟步行试验（6MWT）评估日常活动能力，6分钟步行距离＜150米提示重度心功能不全。

3.危险因素筛查：检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）评估糖代谢；血脂分析需重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（目标值＜1.8mmol/L）、甘油三酯（TG）（目标值＜1.7mmol/L）；测量血压（目标值＜130/80mmHg）；评估吸烟史（包括二手烟暴露）、腹型肥胖（男性腰围＞90cm，女性＞85cm）等。

4.合并症与器官功能评估：筛查慢性肾病（估算肾小球滤过率eGFR＜60ml/min/1.73m2）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC＜0.7）、骨关节疾病（影响运动能力）及认知功能障碍（蒙特利尔认知评估量表MoCA＜26分需警惕）。

通过上述评估，将患者分为低危（无运动诱发缺血/心律失常，LVEF≥50%）、中危（运动诱发轻度缺血/室性早搏，LVEF40%-49%）、高危（运动诱发严重缺血/室速，LVEF＜40%或NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级），分别制定康复策略。

二、运动康复：分阶段、个体化实施

运动康复是冠心病患者改善心肺功能、促进侧支循环形成的核心手段，需严格遵循“循序渐进、监测安全”原则，分为急性期（住院期）、亚急性期（出院后1-3个月）、维持期（3个月后长期）三个阶段。

（一）急性期（术后/心梗后1-7天）

适用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后或急性心肌梗死（AMI）后生命体征稳定的患者（心率60-100次/分，血压90-140/60-90mmHg，无胸痛/呼吸困难）。此阶段以低强度、短时间的被动-主动活动为主，目标是预防血栓形成、维持关节活动度。

-第1-2天（卧床期）：被动活动（家属或护理人员辅助）：双下肢踝泵运动（每小时5分钟，背伸-跖屈10次/组）、上肢肩肘腕关节屈伸（5次/组，2组/日）；主动活动：深呼吸训练（腹式呼吸，5-10次/组，3组/日）。

-第3-4天（床边活动期）：坐位训练（每日2-3次，每次5-10分钟）；床边站立（扶持下，每日2次，每次1-2分钟）；缓慢步行（病房内，每次5-10米，2-3次/日）。

-第5-7天（室内活动期）：室内步行（每次50-100米，3-4次/日，步速30-40米/分钟）；上下1-2级台阶（家属保护下）；可完成进食、洗漱等日常活动（避免用力屏气）。

此阶段需持续心电监护，若出现心率＞120次/分或＜50次/分、收缩压＞160mmHg或＜90mmHg、胸痛/头晕/呼吸困难，立即终止活动并报告医生。

（二）亚急性期（出院后1-3个月）

患者已完成急性期康复，LVEF≥35%，无运动禁忌（如未控制的高血压、严重心律失常）。此阶段以中等强度有氧运动为主，逐步增加运动时长与强度，目标是提高心肺耐力（每阶段持续2周，逐步升级）。

-运动类型：首选步行（占70%），其次为踏车、游泳（水温26-28℃，避免过冷刺激）；可加入低阻力抗阻训练（如弹力带、哑铃，负荷为最大重复次数的40%-50%）。

-运动强度：采用心率储备法（HRR）计算目标心率：目标心率=（最大心率-静息心率）×40%-60%+静息心率（最大心率≈220-年龄）。若无运动负荷试验数据，可参考自觉用力程度（RPE）量表，RPE11-13（“稍费力”）为适宜强度。

-运动频率与时长：每周5-7天，每次运动总时间30-45分钟（包括5-10分钟热身、20-30分钟核心运动、5-10分钟冷却）。热身以慢走+关节活动为主，冷却以慢走+拉伸（重点拉伸胸背、下肢肌肉）。

-注意事项：餐后1小时内避免运动；运动中携带硝酸甘油，若出现胸痛（停止运动