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静脉留置针穿刺法操作流程

（一）目的

1.长期输液的患者，减少反复穿刺。

2.静脉穿刺困难的患者，保护血管，减轻患者痛苦。

3.危急重症患者，便于抢救和用药。

（二）注意事项

1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结等静脉。

2.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。

3.儿童不宜首选头皮静脉。

4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。

5.外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。

6.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。

7.外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

8.选择比较粗、直而充盈的外周静脉。

9.拔金属针栓时，顺势推软管，不可用力过大，以免软管刺破血管。

10.敷贴固定要妥善、密封，若局部密闭环境被破坏，应更换敷贴。

11.输液前后，需用生理盐水冲洗导管或使用正压封管器。

12.外周静脉留置针应3-4d更换一次。

（三）操作流程

静脉留置针穿刺法操作流程

（四）评分标准

静脉留置针穿刺法操作评分标准

项

目

操作流程

考核细则

得分

完成

2分

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

16分

评估

了解患者病情、年龄、心肺功能

完全做到

1项未做到

2项及以上未做到

了解输液目的、药物性质、剂量、医嘱要求、过敏史、用药史、出入液量

完全做到

1项未做到

2项及以上未做到

了解患者心理状态、合作程度

完全做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境环境整洁、安静、光线充足、符合无菌操作原则

均做到

1项未做到

2项及以上

未做到

操作者

洗手

洗手

步骤正确

未洗手或洗手步骤

不正确

戴口罩，着装符合要求

正确

错误或

不规范

用物

检查所备药品及物品名称、有效期、包装是否完整，有无变质、异味、潮解、沉淀、浑浊等

项目齐

缺1项及

以上

用物准备：配制好的药物、胶贴、静脉留置针、无菌透明敷贴、治疗盘、弯盘、治疗巾、无菌盘、棉签、消毒液、止血带、小垫枕、速干（免洗）手消毒剂、医嘱单、医嘱执行单（PDA)、医疗垃圾桶、可回收污物桶、锐器盒

检查无菌物品项目齐

缺3项

未检查无菌物品或缺4项及以上

操作过程68分

核对确认医嘱：床号、姓名、药名、剂量、浓度、给药方法、时间、医嘱时间、处方者姓名

均做到

1项未做到

2项级以上未做到

携用物到床旁，用两种及以上方法核对患者床号、姓名、住院号

两种方法

项目齐

未使用两种方法且一项未做

自我介绍

解释操作目的、程序；如何配合；询问二便

均做到

2项未做到

3项及以上未做到

协助患者取适当体位，暴露输液部位

做到

未做到

评估患者静脉状况、穿刺部位皮肤完整性

做到

未做到

选择合适静脉

选择正确

选择错误

铺治疗巾、小垫枕

做到

未做到

准备胶布

做到

未做到

常规消毒皮肤，稍用力由内向外环形消毒，直径≥8厘米，自然干燥（或等待约30秒）

方式正确

方式错误或污染

再次核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、给药方法、时间

项目齐

1项未做

在穿刺部位上方（近心端）约10厘米处扎止血带，活结尾端向上

方法正确

部位正确

方法或部位任1项错误

方法错误

部位错误

再次消毒皮肤，稍用力由内向外环形消毒，直径≥8厘米，自然干燥（或等待约30秒）

方式正确

方式错误或污染

将输液瓶挂于输液架上，排尽空气

操作正确

操作错误或污染

检查留置针完整性、型号、有效期、失效期，取出留置针

项目齐

1项未做

2项未做

留置针连接输液器

操作正确

操作错误或污染

左右转动针芯

操作正确

操作错误或污染

再次排气

操作正确

操作错误或污染

绷紧穿刺部位皮肤，以15°-30°角穿刺

操作正确

操作错误或污染

见回血后降低角度再进0.2厘米，固定导管座

操作正确

操作错误或污染

退针芯约0.2厘米

操作正确

操作错误或污染

再将导管送入血管

操作正确

操作错误或污染

拔出针芯

操作正确

操作错误或污染

一手固定针柄、另一手松开止血带

操作正确

操作错误或污染

打开调节器

操作正确

操作错误或污染

无菌透明敷贴以穿刺点为中心无张力固定（平整、无气泡、覆盖白色隔离塞）

操作正确

操作错误

胶布固定延长管成U型（固定肝素帽三叉处及输液连接处，勿贴于无菌透明敷贴上

操作正确

操作错误

肝素帽高于导管尖端、与血管平行，勿压在穿刺上方血管上

操作正确

操作错误

注明置管日期、时间、操作者姓名的小胶贴贴在穿刺点远端（勿贴于透明敷贴上）

操作正确

操作错误

再次核对姓名、床号、住院号、药名、浓度、剂量、用法、时间

项目齐

1项未做

根据患者的年龄、病情、药物性质或医嘱调节滴速

做到

做到滴数吧超过±10滴/分

未做

协助置舒