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青少年强迫症评估知情同意书

我们理解您和孩子选择参与本次青少年强迫症临床评估需要慎重考虑，因此我们将以清晰、坦诚的方式向您说明本次评估的全部关键信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向评估团队提出，我们将为您详细解答。在确认完全理解并同意后，请您和孩子共同签署本知情同意书。

一、评估背景与目的

强迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder,OCD）是一种以强迫思维和/或强迫行为为主要特征的精神心理障碍，在青少年群体中的终身患病率约为1%-3%。由于青少年正处于心理发展关键期，强迫症状可能干扰学业、社交及家庭关系，若未及时识别干预，部分病例可能延续至成年期，增加治疗难度。

本次评估由XX医院临床心理科联合高校心理卫生研究中心开展，旨在通过标准化评估流程：

1.系统识别12-18周岁青少年的强迫症状表现、严重程度及对日常功能的影响；

2.区分强迫症状与正常青少年的仪式行为、焦虑障碍等其他心理问题的差异；

3.为后续个性化干预方案（如认知行为治疗、家庭支持指导等）提供科学依据；

4.完善本土化青少年强迫症评估工具的信效度数据，推动更精准的临床服务。

二、评估内容与具体流程

本次评估采用“多维度、多方法”的综合评估模式，全程约120-150分钟，分为以下四个环节：

（一）基础信息采集（约20分钟）

由经过培训的评估员与监护人单独沟通，采集内容包括：

-孩子的基本发育史（如语言、运动能力发展里程碑）；

-家庭环境与养育方式（如家庭成员互动模式、规则制定与执行情况）；

-近期生活事件（如转学、亲友离世、重大考试压力等）；

-既往就医或心理咨询经历（如有，需提供经监护人授权的病历摘要，仅用于辅助评估，不强制要求）。

（二）青少年单独访谈（约40分钟）

由具备儿童心理评估资质的临床心理师与孩子一对一进行，环境为温馨的独立咨询室，配备纸巾、水杯等安抚物品。访谈将围绕以下主题展开，但会根据孩子的表达节奏灵活调整：

-强迫思维的具体内容（如是否反复担心“手没洗干净会生病”“门没锁好会被盗”，或出现闯入性的暴力、性相关画面）；

-强迫行为的表现形式（如洗手次数/时长、检查门锁的频率、物品排列的规则）；

-对症状的主观感受（如是否认为这些想法/行为“没必要”但无法控制，是否因症状感到羞耻或愤怒）；

-症状对生活的影响（如是否因洗手耽误上学、因检查作业反复修改导致睡眠不足、因害怕被嘲笑而回避社交）；

-情绪状态（如是否伴随焦虑、抑郁情绪，是否有自伤念头或行为）。

（三）标准化量表评估（约30分钟）

使用经国内权威机构验证的青少年强迫症评估工具，包括但不限于：

-《儿童耶鲁布朗强迫量表（CY-BOCS）》：由心理师与孩子共同完成，评估强迫思维和行为的严重程度（如“强迫症状占据你多少时间？”“你能抵抗强迫行为吗？”）；

-《青少年生活功能影响量表（OCD-LF）》：通过孩子与监护人分别填写，评估症状对学业、家庭、社交等领域的影响（如“近1个月因症状缺课几天？”“是否因仪式行为无法完成家庭作业？”）；

-《儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）》《儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）》：辅助评估共病情绪问题，避免漏诊。

所有量表均采用纸质版填写，心理师会在孩子填写过程中解释模糊题目，但不引导答案。

（四）三方反馈与初步沟通（约30分钟）

评估结束后，心理师将与孩子、监护人共同回顾评估重点，说明观察到的症状特征（如“孩子提到每天要检查书包10次以上，即使确认过也会反复检查”），但明确告知“本次评估结果为临床参考，最终诊断需结合后续复诊及长期观察”。同时，会针对家长关心的问题（如“症状是否会越来越严重？”“现在需要药物治疗吗？”）提供初步解答，但强调不替代正式诊疗意见。

三、参与的自愿性与退出权利

您和孩子参与本次评估完全出于自愿，无需任何理由即可随时退出：

-评估前：可在签署本同意书前随时决定不参与；

-评估中：孩子若感到不适（如哭泣、拒绝继续回答），监护人或孩子本人可立即提出暂停或终止，评估团队将及时提供情绪安抚；

-评估后：若对已采集的信息使用方式有疑虑，可在评估结束后7个工作日内书面要求删除相关数据（包括访谈记录、量表结果等），我们将在收到申请后3个工作日内完成删除并反馈。

无论是否参与或中途退出，均不会影响您和孩子在XX医院的常规诊疗服务，也不会对后续就医产生任何不利影响。

四、可能的风险与预期获益

（一）风险说明

评估过程中可能存在以下潜在风险，但我们已制定相应应对措施：

1.情绪波动：部分孩子在回忆强迫症