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青少年抑郁症评估知情同意书

我们理解您和孩子此刻可能正面临内心的困扰与不安，选择参与抑郁症评估是需要勇气的决定。为了让您和孩子充分了解评估的全部信息，我们以最坦诚的态度向您说明以下内容，请仔细阅读并在完全理解后决定是否签署本同意书。

一、评估背景与目的

青少年阶段是心理发展的关键期，受生理变化、学业压力、人际互动、家庭环境等多重因素影响，部分青少年可能出现情绪调节困难。抑郁症作为常见的心理障碍，若未及时识别和干预，可能对学习能力、社会功能及长期心身健康产生持续影响。本次评估的核心目的是：

1.系统收集孩子当前的情绪状态、行为模式、社会功能等信息，结合发展背景进行专业分析；

2.帮助明确是否存在抑郁症相关特征，区分正常情绪波动与病理性情绪障碍；

3.为后续可能的心理干预、家庭支持或医疗转介提供科学依据；

4.通过评估过程建立信任关系，为孩子提供安全的情绪表达空间。

评估结果仅用于上述目的，不涉及任何形式的标签化判定或社会评价。

二、评估内容与具体流程

评估将由具备心理学专业资质（附评估人员资质证书编号：XXX-XXXX）及青少年心理工作经验的专职人员主持，全程遵循《精神卫生法》《心理咨询师职业伦理规范》要求。具体包含以下环节：

（一）预访谈（约30分钟）

评估前，我们将与您（监护人）单独沟通，了解孩子的成长史（如出生情况、早期养育环境、重大生活事件）、近期异常表现（如睡眠/饮食变化、社交退缩、自伤念头）、家庭互动模式（如亲子沟通频率、冲突处理方式）等背景信息。此环节旨在全面掌握孩子的生活场景，避免评估脱离实际情境。

（二）青少年单独评估（约60-90分钟）

1.结构化访谈：评估师将以温和、非评判的态度与孩子对话，内容涉及近期情绪体验（如“最近两周里，有多少天您觉得心情低落？”）、兴趣变化（“以前喜欢做的事现在还愿意做吗？”）、认知状态（“是否经常觉得自己不如别人？”）、躯体反应（“有没有觉得容易累或者睡不好？”）等。问题设计兼顾开放性（如“可以和我聊聊最近让您最烦恼的一件事吗？”）与针对性，避免诱导性提问。

2.标准化量表测评：使用经国内信效度验证的青少年抑郁评估工具（如《流调中心抑郁量表（儿童版）》《儿童抑郁障碍自评量表》），量表题目均为描述性语句（如“我觉得做什么都没劲儿”），孩子根据最近两周的真实感受选择符合程度。测评采用纸质版填写（电子版本将加密存储），评估师会现场说明填写规则，确保孩子理解题意。

3.行为观察记录：评估过程中，评估师将记录孩子的非语言信息，包括表情变化（如眼神回避、流泪）、肢体动作（如搓手、蜷缩）、语言特征（如语速减慢、沉默时长）等，这些信息将作为辅助判断依据，与访谈及量表结果相互印证。

（三）三方反馈与沟通（约40分钟）

评估结束后，评估师将与您及孩子共同回顾评估过程，用通俗语言解释结果（如“根据测评，您目前的情绪状态符合‘轻度抑郁倾向’的特征，这意味着需要更多的情绪支持，但尚未达到临床诊断标准”），说明结果的局限性（如“量表分数受当天状态影响，需结合长期观察”），并提供针对性建议（如“建议每周安排3次30分钟的户外活动”“家庭可以尝试每天15分钟无手机的亲子聊天”）。若评估发现需要医学介入的迹象（如持续自伤行为、严重自杀意念），我们将明确告知并协助联系精神科医疗机构，同时提供转介资源清单（仅包含公立医疗机构信息）。

三、可能的风险与不适

抑郁症评估涉及对负面情绪的梳理，部分孩子可能在访谈或量表填写过程中出现以下反应：

-短暂的情绪波动（如哭泣、沉默、烦躁）：这是对压抑情绪的正常释放，评估师会通过情绪安抚技术（如深呼吸引导、共情回应）帮助孩子平复，若反应强烈将暂停评估并提供心理支持；

-回忆痛苦经历时的不适：评估师会遵循“自愿披露”原则，孩子有权拒绝回答任何问题，或要求更换话题；

-对评估结果的担忧：部分孩子可能因担心“被贴标签”而产生焦虑，我们会在反馈环节重点说明“评估是了解而非定义”，强调结果的动态性（如“情绪状态会随环境变化而改变”）。

我们承诺：所有可能引发不适的环节都会提前告知；评估师接受过青少年危机干预培训（附培训证书编号：XXX-XXXX），能有效应对突发情绪反应；若孩子在评估后24小时内仍感到明显困扰，可免费预约1次情绪疏导访谈。

四、您与孩子的权利

1.参与自愿权：您和孩子可随时决定是否开始、暂停或终止评估，无需说明理由，且不会因此影响已享有的教育、医疗等其他社会服务；

2.信息知情权：您有权要求评估师解释任何不理解的评估环节或专业术语；孩子（若年满12周岁）有权了解评估结果的通俗解释；

3.隐私保护权：所有评估记录（包括访谈记录、量表原件、观察