肾上腺皮质激素类药物课件.pptVIP

腎上腺皮質激素類藥物

?;腎上腺皮質激素是腎上腺皮質細胞分泌的甾體激素，可分為三類：①鹽皮質激素：包括醛固酮(aldosterone)和去氧皮質酮(desoxycorticosterone)等，由球狀帶分泌，主要調節水鹽代謝；②糖皮質激素：包括氫化可的松(hydrocortisone)和可的松(cortisone)等，由束狀帶分泌，主要調節糖、蛋白質和脂肪代謝；③性激素：由網狀帶分泌。臨床常用的腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素。;本類藥物口服、注射均易吸收。可的松或氫化可的松口服後1～2小時血藥濃度達峰值，作用持續8～12小時。主要在肝中代謝，由腎排泄。

可的松和潑尼松C11上有氧，在肝內轉化為羥基，生成氫化可的松和潑尼松龍才有活性，故嚴重肝功能不全的患者不宜選用可的松或潑尼松。糖皮質激素可分為短效、中效、長效和外用四類。;【作用】

糖皮質激素類藥物的作用廣泛而複雜，且與劑量密切相關。生理劑量時主要影響物質代謝過程，大劑量時除影響物質代謝外，還具有抗炎、抗毒、免疫抑制、抗休克等藥理作用。;【作用】

1．抗炎作用：糖皮質激素對各種原因所致的炎症及炎症的各個階段都有強大的非特異性抑制作用。在炎症早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、炎性細胞浸潤及吞噬反應，從而緩解紅、腫、熱、痛等症狀；在炎症後期可抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，延緩肉芽組織的生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕後遺症。糖皮質激素在抗炎的同時，也降低了機體的防禦功能，可致感染擴散和傷口癒合遲緩。;【作用】

2．免疫抑制作用：糖皮質激素對免疫過程的許多環節均有抑制作用。首先抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理；其次，可使外周血中淋巴細胞迅速減少，其原因可能是與淋巴細胞移行至血液以外的組織有關。小劑量主要抑制細胞免疫，大劑量則能抑制由B細胞轉化成漿細胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫。糖皮質激素還可抑制過敏介質的產生，減輕過敏症狀。;【作用】

3．抗毒作用：糖皮質激素能提高機體對細菌內毒素的耐受力，減輕其對機體的損害，減少內熱原的釋放，緩解高熱等毒血症狀，但不能中和??破壞內毒素。對細菌外毒素無效。;【作用】

4．抗休克作用：大劑量糖皮質激素可用於各種嚴重休克，特別是感染中毒性休克的治療。其作用機制是：①穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因數的形成，避免或減輕了由心肌抑制因數引起的心肌收縮力下降、內臟血管收縮及單核-吞噬細胞吞噬功能降低等病理變化；②加強心肌收縮力，使心排出量增多；③降低血管對縮血管活性物質的敏感性，解除血管痙攣，改善微循環；④提高機體對細菌內毒素的耐受力。;【作用】

5.對血液和造血系統的作用:糖皮質激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白量增加；使血小板增多，並提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間；使中性粒細胞增多，但卻抑制中性粒細胞的遊走、吞噬及消化等功能；使血中淋巴細胞和嗜酸性粒細胞減少。;【作用】

6．對物質代謝的影響

（1）糖代謝：能促進糖原異生，減少葡萄糖的分解和利用，升高血糖。還能增加肝糖原和肌糖原。

（2）蛋白質代謝：促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，引起負氮平衡。久用可致肌肉萎縮、皮膚變薄、骨質疏鬆、傷口癒合延緩和生長緩慢等。;【作用】

6．對物質代謝的影響

（3）脂肪代謝：促進脂肪分解，抑制其合成。長期應用可引起脂肪重新分佈，使四肢脂肪減少，重新分佈於面部、胸、頸背及臀部，形成滿月臉和向心性肥胖。;糖皮質激素;【作用】

7．其他作用：糖皮質激素可能抑制體溫調節中樞對致熱原的反應性、穩定溶酶體膜、減少內源性致熱原的釋放，產生迅速而良好的退熱作用；可提高中樞神經系統興奮性，引起欣快、激動、失眠、焦慮等，可能與糖皮質激素減少腦中抑制性神經遞質氨酪酸有關；可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強食欲，促進消化等。;【臨床應用】

1.嚴重感染：用於中毒症狀嚴重的感染，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、重症傷寒、敗血症等，宜及早採用大劑量突擊療法，目的是發揮激素的抗炎、抗毒、抗休克及對腎上腺皮質功能不全的補償作用，使患者渡過危險期，為抗菌藥物發揮作用贏得時間。非典早期也有應用激素。;【臨床應用】

2.防止某些炎症後遺症:如結核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎等，早期使用糖皮質激素，可促進炎症消退，並防止炎症後期粘連及疤痕形成。對虹膜炎、角膜炎、視網膜炎和視神經炎等非特異性眼炎，應用糖皮質激素有消炎止痛，防止角膜混濁和疤痕粘連的作用。;【臨床應用】

3.各種休克：綜合性