肾上腺皮质激素课件.pptVIP

*（三）抗毒作用：細菌內毒素兩組動物：一組給NS+細菌內毒素1mg（假設）——全部死亡；另組給糖皮質激素+細菌內毒素500mg——動物均不死。也就是說，GCS可提高細菌對內毒素的耐受力500倍。*特點1、有很好的退熱作用（一方面可穩定溶酶體膜，內熱原釋放減少,緩解毒血症的症狀。另一方面，可降低體溫調節中樞對致熱原的敏感性）；2、對症處理：可反復發作，重視對因治療。（內毒素：G-菌產生的一種脂多糖）*（四）抗休克休克：創傷、失血、感染、過敏均可導致休克。表現：BP下降;微循環障礙——外周血管痙攣性收縮——組織和重要臟器缺血。注意：擴張血管，補充血容量。*機理：1、抗炎、抗免疫、抗毒作用（對細菌內素的耐受力↑）綜合；2、穩定溶酶體膜，心臟抑制因數形成減少，心力增加，心輸出量增加；3、大劑量能降低血管對縮血管活性物質（NA、AngⅡ等）的敏感性—血管解痙—改善微循環；4、各種嚴重休克，特別是中毒性休克。*（五）對血液系統的影響

（“四高二低”）1、RBC和Hb↑；2、BPC（血小板）↑；（四高）3、中性白細胞↑；刺激骨髓造血4、纖維蛋白原↑；5、淋巴細胞，嗜酸嗜鹼性粒細胞數量降低（促進淋巴組織解體、細胞破壞）。（三低）*（六）對CNS的影響興奮性升高——欣快激動、煩燥不安、失眠，偶可誘發精神失常。大劑量對兒童能致驚厥（中樞抑制性GABA減少）。*（七）其他1、對三大物質代謝的影響糖代謝：促進糖元異生，減少組織對糖的利用—血糖升高—誘發和加重糖尿病；蛋白質：促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成—負氮平衡—肌肉消瘦，皮膚變薄，生長發育遲緩，傷口癒合緩慢；脂肪：促進脂肪的分解和重新分佈—四肢的脂肪向臉、軀幹部位轉移—滿月臉、水牛背（向心性肥胖）。****2、對水鹽代謝的影響：長期應用有醛固酮樣作用—水鈉瀦留、高血壓、浮腫；3、促進胃酸、胃蛋白酶的分泌——潰瘍形成—甾體激素性潰瘍；4、抑制松果體褪黑激素的分泌（MT）—促進衰老。*三、臨床用途1、嚴重急性感染、主要見於一些急性重症傳染病如中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發性“流腦”、重症傷寒、急性粟粒性肺結核，敗血症等。病情急、來勢兇猛。（1）早用；（2）大量；（3）短時；（4）配合用有效抗菌藥—控制感染，迅速緩解症狀。（“起死回生，妙手回春”）*2、防止重要器官炎症後遺症（炎症後期—成纖維細胞增生—肉芽組織形成—疤痕粘連）。結核性腦膜炎—腦組織疤痕粘連—癡呆；心瓣膜炎—瓣膜粘連—二尖瓣狹窄；虹膜炎—肉芽組織增生—翳—視力下降。*3、過敏性性疾病和自身免疫性疾病支氣管哮喘—I型變態反應—糖皮質激素作用強—抗炎抗免疫、提高β功能；過敏性休克—首選AD—效不佳+GCS；蕁麻疹、皮疹—肥大細胞釋放組胺—內服或外用糖皮質激素+抗組胺藥；嚴重輸血、輸液反應—非那根+地塞米松；過敏性剝脫性皮炎（如磺胺過敏等）；風濕、類風濕性關節炎、腎病綜合征SLE,重症肌無力,—GCS可抑制免疫反應；異體器官移植——GCS+免疫抑制劑。*腎上腺皮質激素****一、概述

（一）來源和分類

球狀帶：醛固酮、去氧皮質酮（鹽皮質激素）束狀帶：可的松、氫化可的松（糖皮質激素）網狀帶：性激素腎上腺素（由腎上腺髓質分泌）腎上腺*1、球狀帶（最外層）：鹽皮質激素——醛固酮、去氧皮質酮——調節水鹽代謝保鈉保水排鉀;2、束狀帶（中部層）：糖皮質激素—可的松、氫化可的松——對三大物質代謝均有影響；3、網狀帶（內層）：性激素（少量）——雌激素（雌二醇）、雄激素（去氫表雄酮）促進性成熟和維護第二性征。*（二