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中医各针灸技术操作规范

一、毫针操作规范

（一）操作前准备

1.针具选择：根据患者体质、病情、取穴部位选择针具。成人胸背部宜选0.25mm×25mm（0.5寸）~0.30mm×40mm（1.5寸）细短针；四肢肌肉丰厚处可选0.30mm×50mm（2寸）~0.35mm×75mm（3寸）粗长针；儿童及体质虚弱者以0.22mm×25mm（0.5寸）~0.25mm×40mm（1.5寸）细针为主。

2.消毒要求：针具采用高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟）或一次性无菌包装；医者操作前需用肥皂流动水洗手，戴无菌手套（或75%酒精擦拭双手）；施术部位以0.5%碘伏螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后以75%酒精脱碘。

3.体位选择：根据取穴部位确定体位，确保患者舒适、肌肉放松且便于操作。如取头面、胸腹部穴选仰卧位；肩背、腰臀及下肢后侧穴选俯卧位；侧头、胁肋、下肢外侧穴选侧卧位；项部、肩部及上肢穴选坐位（需加靠背固定）。

（二）进针与行针

1.进针手法：

-指切进针法：适用于短针（≤1寸），以左手拇指或食指指甲切压穴旁，右手持针紧贴指甲缘快速刺入，多用于手足部穴位（如合谷、内关）。

-挟持进针法：适用于长针（≥2寸），左手拇、食指持消毒干棉球夹持针身下端（距针尖1cm），右手拇、食、中三指持针柄，双手配合缓慢刺入，多用于肌肉丰厚处（如环跳、秩边）。

-提捏进针法：适用于皮薄肉少部位（如面部、耳后），左手拇、食指将穴区皮肤提捏成丘，右手持针从捏起部位快速刺入，深度不超过0.5寸（如印堂、攒竹）。

-舒张进针法：适用于皮肤松弛部位（如腹部），左手拇、食指将穴区皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针垂直刺入，深度根据患者胖瘦调整（如中脘、天枢）。

2.进针角度与深度：

-直刺（90°）：用于肌肉丰厚处（如四肢、臀部），深度0.5~3寸（需避开血管、神经）。

-斜刺（45°）：用于骨骼边缘或重要脏器附近（如胸背部、关节处），深度0.5~1寸（如肺俞、期门）。

-平刺（15°~30°）：用于皮薄肉少的头部或表浅部位（如头皮、胸骨柄区），深度0.5~1寸（如百会、太阳）。

3.行针手法：

-提插法：针体刺入一定深度后，上下反复运动（幅度0.3~0.5cm），频率60~100次/分钟，以患者局部酸麻胀重为度，避免大幅度提插导致疼痛或出血。

-捻转法：拇指向前、食指向后呈单向捻转（角度180°~360°），频率80~120次/分钟，需左右交替避免肌纤维缠绕滞针。提插与捻转可配合使用，但需注意力度均匀，老年及虚弱患者以轻刺激为主。

（三）得气与留针

1.得气判断：患者局部出现酸、麻、胀、重感，或向四周扩散（“气至病所”）；医者指下有沉紧、涩滞感（“如鱼吞钩”）。若未得气，可调整针尖方向、深度或行针手法，避免盲目深刺。

2.留针时间：普通疾病留针20~30分钟；慢性病或疼痛性疾病可延长至40~60分钟（需间隔10分钟行针1次维持针感）；小儿、惧针者或虚脱患者可不留针（“速刺法”）。

（四）出针与术后处理

1.以左手持无菌干棉球轻压针孔周围，右手拇、食指持针柄缓慢捻转退出，出针后立即按压针孔1~2分钟（防止出血或渗液）。

2.观察针孔有无渗血、皮下瘀青，若出现少量瘀青可冷敷（24小时内）后热敷（24小时后）；大量出血需加压包扎并记录。

3.整理用物，医疗垃圾按感染性废物处理（一次性针具毁形后入黄色垃圾袋），非一次性针具需浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分钟后清洗、高压灭菌。

二、艾灸操作规范

（一）艾炷灸

1.直接灸：

-瘢痕灸：取麦粒大小艾炷（高0.5cm，底径0.4cm）置于涂有蒜汁的穴位（如足三里、关元），点燃至患者感灼痛时更换新炷（每穴3~7壮），灸后局部起疱，保持清洁，约1周结痂（用于哮喘、慢性胃肠病等顽疾）。

-无瘢痕灸：艾炷燃至2/3时移去（避免灼伤皮肤），每穴5~9壮，局部潮红为度（用于虚证、寒证）。

2.间接灸：

-隔姜灸：鲜姜切2~3mm薄片（刺数孔），置穴上，艾炷（枣核大小）放姜片上点燃，每穴5~7壮（用于风寒湿痹、呕吐、腹痛）。

-隔蒜灸：独头蒜切2mm薄片（刺孔），操作同隔姜灸（用于痈疽初起、瘰疬、毒虫咬伤）。

-隔盐灸：纯净干燥食盐填平脐窝（神阙穴），上置姜片及艾炷，灸至患者腹内温热为度（用于虚脱、泄泻、产后血晕）。

（二）艾条灸

1.悬起灸：

-温和灸：艾条点燃端距皮肤2~3cm（以温热不灼痛为度），固定穴位熏灸10~15分钟（局部潮红），