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糖尿病的胰岛素治疗

前言

■糖尿病——严重威胁国人健康

■治疗不规范、控制不达标

■糖尿病相关治疗费用中约80%用于并发症的治疗

■胰岛素存在使用不足和过度使用情况

胰岛素种类

■动物胰岛素

■人胰岛素：免疫原性低、安全可靠、效价比高等，应用广泛

胰岛素类似物：超短效、长效

胰岛素种类

商品名

起效

时间

达峰时间

持续时间

特点

速效

谷赖胰

岛素

Apidr5-1530-90aminmin

3-5h

餐前0-15min或餐后

15min内注射；有

效控制餐后血糖；餐

后2-5h及夜间低血糖

发生率低

赖脯胰

岛素

Lispro

优泌5-15乐min

30-

120

min

3.5-4.75h

门冬胰

岛素

Aspart

诺和5-1530-90

锐minmin

3-5h

已上市胰岛素种类及特点

I

胰岛素

种类

商品起效达峰名时间时间

持续

时间

特点

短效

常规人胰岛素(RI)

优泌林R

30-

60mi2-3h

5-8h

n

诺和

灵R

餐前30-45min注射；与生理状态比较，起效慢、效果差，持续

甘舒

霖R

重和

林R

时间长，延后的低血糖

已上市胰岛素种类及特点

胰岛素

种类

商品

名

起效时间

达峰时间

持续时间

特点

中效

低精蛋白锌人胰岛素(NPH)

优泌林N

诺和灵N

重和林N

2-4h

4-10h

10-

16h

作为基础胰岛素，平

台时间短、吸收曲线

变异大、低血糖风险

高

已上市胰岛素种类及特点

胰岛素种类

商品名

起效时间

达峰

时间

持续时间

特点

长效

0不

地特胰

岛素

诺和

平

3-8h

5.7-23.2h

T2DM每日注射1次，

TIDM每日注射2次；

甘精胰岛素

来得

时

2-4h

20-24h

吸收曲线重复性好

已上市胰岛素种类及特点

胰岛素种类预混

商品名

起效时间

达峰时间

持续时间

特点

75%NPL,25优泌乐

%Lispro25

5-15min双峰10-16h

餐前15min或餐后即刻注射；

每日注射2次即可覆盖餐后血

糖；灵活性低于基础-追加方案

NPH,优泌林30-

30%RI70/3060min

双峰10-16h

双峰10-16h

I

诺和灵

30R

M30

NPH,诺和灵30-

50%RI50R60min

50%NPL,

50%Lispro

优泌乐50

5-15min

双峰

10-16h

NPA,

30%Aspart

诺和锐30

5-15min

双峰

10-16h

已上市胰岛素种类及特点

重和林

合理选择胰岛素治疗时机

对T2DM,尽早启动胰岛素治疗好处：

1.减轻胰岛β细胞的负荷

2.尽快纠正高血糖状态

3.迅速解除高糖毒性

4.改善胰岛素抵抗

5.保护甚至逆转残存β细胞功能

但不同组织对起始治疗的时机推荐不同

本共识建议，对T2DM者，有下列情况应予胰岛素治疗：

1.急性并发症或严重慢性并发症

2.应激情况(感染、外伤、手术)

3.严重合并症，肝肾功能不全

4.妊娠期间

2.

有下列情况可予胰岛素单药治疗，也可口服药和胰岛素

联合

1.新诊断T2DM者，HbA1c≥9%且糖尿病症状明显；

在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖

药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标(Hb1c≥7%)

初始胰岛素治疗方案的制定

1.制定个体化的治疗目标

(1)长期血糖控制目标：以HbA1c为监测标准(表3)

(2)短期血糖控制目标：一般住院患者，推荐7.8-10mmol/L

个体化，适时调整

HbA₁c水平适用人群

6.0%

6.5%

7.0%

≤7.5%8.0%

9.0%

新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病

65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠

已有心血管疾病(CVD)或CVD极高危

≥65岁，预期生存期5～15年

≥65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差

注：达标的前提是安全可行；HbA₁c较高者应防止高血糖症状和急性