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医院妇科宫腔镜电切术水中毒应急演练脚本

演练场景设置

时间：工作日上午9:30，妇科手术室3号手术间

地点：某三甲医院妇科中心手术室

参演人员：主刀医师张XX、第一助手刘XX、巡回护士李XX、麻醉医师王XX、手术器械护士赵XX、ICU值班医师陈XX、妇科总值班医师周XX、手术室护士长郑XX、后勤保障组（设备科值班人员孙XX）

手术背景：患者李XX，42岁，因“异常子宫出血半年”入院，完善检查后诊断为“子宫内膜息肉（多发）”，拟在全麻下行“宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术”。患者既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，ASA分级Ⅰ级。

演练实施流程

9:30手术开始

巡回护士李XX核对患者信息无误后，协助麻醉医师王XX完成全麻诱导，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。主刀医师张XX置入宫腔镜，连接灌流液（5%葡萄糖溶液，灌流压力设置为100mmHg，流速200ml/min），开始手术。器械护士赵XX密切配合，传递手术器械，维持器械台整洁有序。麻醉医师王XX持续监测患者生命体征：心率82次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%，呼气末二氧化碳分压（PETCO?）35mmHg，尿量100ml。

9:45手术进行中，巡回护士李XX记录灌流液入量为1800ml，出量为1200ml，差值600ml，告知主刀医师张XX。张医师表示目前视野清晰，继续手术，同时叮嘱加快出液速度。

9:52患者突然出现烦躁不安，心率骤升至115次/分，血压降至90/55mmHg，血氧饱和度仍为99%，PETCO?降至28mmHg。麻醉医师王XX立即呼叫：“患者生命体征异常，心率快、血压低、PETCO?下降，注意观察！”同时快速补液（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液），静脉注射阿托品0.5mg。巡回护士李XX立即调高氧气流量至5L/min，密切监测生命体征变化，并再次核对灌流液出入量：入量2700ml，出量1400ml，差值1300ml。

9:53主刀医师张XX停止操作，退出宫腔镜，巡回护士李XX立即关闭灌流液开关。张医师判断可能出现水中毒，快速下达口头医嘱：“急查血气分析、电解质（血钾、血钠、血氯）、血糖、血常规，静脉注射呋塞米20mg，静脉滴注3%氯化钠注射液250ml！”巡回护士李XX复述医嘱无误后，立即执行，同时联系检验科优先检测标本。器械护士赵XX整理手术器械，准备好抢救用物（如气管插管包、抢救药品等）。

9:55患者意识模糊，呼之不应，心率进一步升至130次/分，血压85/50mmHg，PETCO?降至22mmHg，血氧饱和度98%。麻醉医师王XX紧急行气管插管，连接呼吸机辅助通气，设置模式为容量控制，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，PEEP5cmH?O。同时静脉注射肾上腺素10μg，提升血压。巡回护士李XX快速建立第二条外周静脉通路，监测中心静脉压（CVP）为8cmH?O，记录尿量为150ml（自手术开始至目前）。

9:58检验科电话回报：血气分析示pH7.52，PaCO?29mmHg，PaO?125mmHg，HCO??23mmol/L，BE+1.2mmol/L；血钠122mmol/L，血钾3.2mmol/L，血糖15.6mmol/L；血常规正常。主刀医师张XX结合灌流液差值（入量2900ml，出量1450ml，差值1450ml）、临床表现及实验室检查，明确诊断为“水中毒（低钠血症、稀释性低渗血症）”。

10:00主刀医师张XX下达书面医嘱：

1.3%氯化钠注射液300ml，静脉滴注（1ml/min）；

2.呋塞米40mg，静脉注射；

3.10%氯化钾注射液10ml+0.9%氯化钠注射液500ml，静脉滴注；

4.50%葡萄糖注射液20ml+普通胰岛素4U，静脉注射；

5.每30分钟复查血气分析、电解质、血糖。

巡回护士李XX严格执行医嘱，双人核对后用药，同时记录用药时间、剂量。麻醉医师王XX调整呼吸机参数，将PETCO?维持在30-35mmHg，持续监测生命体征：心率105次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度99%，CVP7cmH?O。

10:05患者仍处于昏迷状态，心率100次/分，血压100/65mmHg，PETCO?32mmHg，尿量350ml（自用药后增加200ml）。妇科总值班医师周XX接到通知后赶到手术室，查看患者情况，与主刀医师张XX、麻醉医师王XX共同讨论治疗方案，考虑患者血钠持续偏低，决定将3%氯化钠注射液滴速调整为1.5ml/min，同时静脉注射地塞米松10mg，预防脑水肿。

10:10设备科值班人员孙XX接到巡回护士李XX通知后，赶到手术室，检查灌流液系统，发现出液管道因凝血块堵塞，导致出液不畅，立即进行疏通，并检查灌流压