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医院内发生患者集体药物过敏事件应急处置演练脚本

上午8:30，某三甲医院住院部12楼呼吸内科病房，晨间护理刚刚结束，责任护士小李正拿着治疗盘给3床患者张阿姨做雾化吸入。张阿姨因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院3天，今日医嘱加用某品牌注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注，同时配合雾化治疗。小李核对医嘱、药品信息及患者腕带无误后，为张阿姨建立静脉通路，缓慢推注10ml生理盐水冲管，随后连接头孢哌酮钠舒巴坦钠的输液袋，调节滴速至每分钟40滴。

8:35，小李刚走到5床床边准备为患者翻身，突然听到3床方向传来急促的咳嗽声。她转头看到张阿姨用手紧紧捂住喉咙，脸色泛红，嘴唇轻微发绀，呼吸也变得急促。“阿姨，您怎么了？哪里不舒服？”小李快步上前扶住张阿姨，同时注意到输液管中的液体已经输入约20ml。张阿姨费力地吐出几个字：“喘不上气……喉咙痒……身上起疹子了。”小李立即低头查看张阿姨的前臂，发现片状淡红色荨麻疹已经蔓延至手腕，她瞬间警觉——这很可能是药物过敏反应。

小李第一时间关闭输液调节器，快速拔出输液针，用无菌棉球按压穿刺点，同时按下床头呼叫器：“护士长！3床张阿姨输液后出现过敏反应，呼吸困难，全身起疹，请立即过来！”话音未落，她顺手将床头摇高30度，让张阿姨采取半坐卧位，解开其领口和腰带以减轻呼吸困难，同时拿起床头的备用吸氧面罩，调节氧流量至5L/min为患者吸氧。

8:36，呼吸内科护士长王敏听到呼叫后，带着应急抢救包、心电监护仪和急救药品箱从护士站冲进病房。她迅速查看患者情况：神志清楚但烦躁不安，呼吸频率32次/分，心率118次/分，血压105/65mmHg，全身荨麻疹已扩散至躯干，双侧肺部可闻及散在哮鸣音。“立即启动药物过敏应急预案！”王敏一边下达指令，一边让护士小李为患者连接心电监护，护士小张则快速打开抢救包，取出肾上腺素注射器。

“小李，记录生命体征时间点，建立第二条静脉通路，用生理盐水维持；小张，准备0.1%肾上腺素1mg肌肉注射，臀部外侧肌注！”王敏的指令清晰有力。小李迅速在患者另一侧前臂建立静脉通路，固定好后连接生理盐水维持滴速；小张核对肾上腺素剂量无误后，快速为患者进行肌注。王敏则蹲在患者身边，轻声安抚：“阿姨，别害怕，我们都在，您慢慢深呼吸，配合我们。”

8:37，正在医生办公室交班的呼吸内科主任刘峰听到病房的动静，带领值班医生赵磊、住院医师陈阳立即赶到。刘主任快速查看患者情况和心电监护数据：SpO292%，心率122次/分，血压较前下降至98/60mmHg，患者诉头晕、视物模糊。“患者出现过敏性休克前驱症状，立即升级抢救措施！”刘主任下达医嘱：“静脉推注地塞米松10mg，葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推；赵磊，准备雾化吸入沙丁胺醇溶液舒张支气管；陈阳，联系麻醉科和ICU会诊，同时通知家属到现场，告知病情风险。”

赵磊医生立即配置沙丁胺醇雾化液，连接雾化器为患者雾化吸入；陈阳医生拿出手机拨打麻醉科电话：“麻醉科吗？我是呼吸内科陈阳，12楼病房3床患者静脉输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后出现严重过敏反应，目前血压下降、呼吸困难，请求紧急会诊协助气道管理。”随后他又拨通患者家属电话：“您好，我是张阿姨的管床医生陈阳，阿姨刚才输液时出现了药物过敏反应，现在正在抢救，情况比较危急，请您尽快到住院部12楼护士站。”

8:38，护士小李遵医嘱将地塞米松10mg加入10ml生理盐水中缓慢静脉推注，同时监测患者血压变化。推注过程中，张阿姨突然出现意识模糊，呼之能应但反应迟钝，心电监护显示血压骤降至82/45mmHg，心率135次/分，SpO288%。“刘主任，患者血压下降明显，意识模糊！”小李紧张地报告。刘主任立即上前触摸患者颈动脉搏动，确认搏动尚有力后，下达医嘱：“快速静脉滴注复方氯化钠注射液500ml，同时静脉推注0.1%肾上腺素0.5mg，5分钟后根据血压情况决定是否重复给药；立即行床旁心电图检查，排除心律失常。”

8:39，麻醉科主治医师李刚携带纤维支气管镜、喉镜和气管插管箱赶到病房。他快速评估患者气道情况：患者张口困难，喉头水肿明显，双侧扁桃体肿大，已经出现吸气性呼吸困难的“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）。“目前喉头水肿进行性加重，气道随时可能梗阻，必须立即做好气管插管准备。”李刚一边说，一边让护士准备好插管所需的喉镜镜片、气管导管、气囊测压表和呼吸球囊。

此时，ICU副主任医师张明也赶到病房，他查看患者生命体征后，对刘主任说：“患者目前过敏性休克诊断明确，循环不稳定，气道风险高，建议待生命体征稍稳定后转ICU进一步监护治疗。我已经安排好了ICU床位，随时可以转运。”刘主任点头同意：“我们先稳定循环，控制气道水肿，一旦血压回升至安全范围，立即转运。”

8:41，护士小张将0.1%肾上腺素0.5m