循证医学：儿童糖尿病诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：儿童糖尿病诊疗课件

01ONE前言

前言站在儿科内分泌病房的走廊里，我常常望着那些被胰岛素泵、血糖仪包围的小身影——他们本该在操场奔跑、在教室朗读，却因糖尿病不得不与“血糖值”“胰岛素剂量”为伴。近年来，儿童糖尿病发病率以每年3%~5%的速度递增，其中1型糖尿病（T1DM）占儿童糖尿病的80%以上，且低龄化趋势明显，最小确诊年龄甚至不足2岁。作为儿科护理工作者，我们面对的不仅是血糖数值的波动，更是一个孩子的成长轨迹、一个家庭的情感负担。

循证医学（EBM）强调“当前最佳研究证据、临床经验与患者价值观”的结合，这在儿童糖尿病诊疗中尤为重要。儿童不是“缩小版成人”，其生理特点、心理需求、家庭照护模式与成人糖尿病管理存在显著差异。例如，儿童胰岛β细胞破坏速度更快，DKA（糖尿病酮症酸中毒）发生率更高；学龄期患儿可能因注射胰岛素被同伴嘲笑，产生自卑心理；家长常因“孩子这么小就得终身用药”陷入自责……这些问题都需要我们基于最新临床指南（如《中国1型糖尿病儿童及青少年管理指南》）、真实世界数据和个体需求，制定“有温度的循证方案”。

前言今天，我将结合一例8岁T1DM患儿的全程护理，与大家分享循证医学指导下的儿童糖尿病诊疗实践。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了8岁的小宇。他妈妈抱着病历本冲进护士站时，眼眶泛红：“医生，孩子最近一个月突然喝得多、尿得多，体重还降了3公斤，我们以为是春天长个子，结果昨天体育课晕倒了……”

小宇的主诉很典型：多饮（日饮水量从300ml增至1500ml）、多尿（夜间起夜3~4次）、体重下降（1个月减重2.5kg），伴乏力、食欲减退。急诊随机血糖23.6mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.28（正常7.35~7.45），血酮3.2mmol/L（正常＜0.6），符合DKA诊断。进一步检查显示：空腹C肽0.3ng/ml（正常0.8~4.2），胰岛素自身抗体（IAA）阳性，糖化血红蛋白（HbA1c）11.2%（正常＜6.5%），确诊为1型糖尿病（T1DM）。

病例介绍小宇入院时精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷，呼吸深快（28次/分），有烂苹果味。他攥着妈妈的手小声说：“护士阿姨，我嘴巴好干，能再喝口水吗？”那一刻，我既心疼又警觉——DKA患儿需严格补液，但过量饮水可能加重高渗状态，必须在监测下分次给予。

03ONE护理评估

护理评估基于循证护理（EBN）原则，我们从“生理-心理-社会”三维度对小宇进行了系统评估：

生理评估症状与体征：多饮多尿、体重下降、DKA（血酮高、酸中毒）、脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）。

生命体征：体温36.8℃，心率110次/分（儿童正常70~110），呼吸28次/分（正常20~25），血压90/60mmHg（正常85~105/55~65）。

实验室指标：血糖23.6mmol/L（目标4~7mmol/L）、血酮3.2mmol/L（目标＜0.6）、血pH7.28（目标7.35~7.45）、血钾3.2mmol/L（正常3.5~5.5）。

并发症风险：DKA未纠正（需警惕脑水肿）、低血糖风险（胰岛素治疗后）。

心理社会评估患儿心理：小宇是小学二年级学生，性格开朗，但入院后沉默寡言，反复问“我是不是不能吃糖果了？”“同学会不会笑我？”，表现出对疾病的恐惧和社交焦虑。

家庭支持：父母均为上班族，妈妈辞职陪诊，爸爸夜间值班，经济压力一般；家长对糖尿病认知仅停留在“吃糖多导致”，对胰岛素治疗、饮食管理存在误区（如认为“打胰岛素会成瘾”）。

健康行为评估饮食：偏好碳酸饮料、巧克力，正餐不规律，每日蔬菜摄入＜100g（推荐200~300g）。01运动：以前每天放学后跳绳30分钟，近1个月因乏力未运动。02评估结束后，我在护理记录中写道：“小宇的护理需兼顾急性DKA救治与长期管理，重点在于纠正代谢紊乱、缓解心理压力、建立家庭照护能力。”03

04ONE护理诊断

护理诊断知识缺乏（家长/患儿）与疾病相关知识未获取有关（依据：家长认为“胰岛素成瘾”、患儿担心“不能吃糖果”）。根据NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们明确了以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏致葡萄糖利用障碍、脂肪/蛋白质分解增加有关（依据：1个月体重下降10%、HbA1c11.2%）。体液不足与高血糖导致渗透性利尿、DKA呕吐/呼吸深快致水分丢失有关（依据：皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量＞3000ml/日）。焦虑（患儿/家长）与疾病不确定性、治疗复杂性及社交影响有关（依据：患儿沉默、家长反复询问“能治