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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-19

循证医学：多发性硬化课件

01前言

前言作为神经内科的护理工作者，我与多发性硬化（MultipleSclerosis,MS）患者的交集已有十余年。记得第一次接触MS患者时，是个28岁的姑娘，她扶着轮椅扶手问我：“护士，我只是手脚麻了半个月，怎么就得了这个‘不死的癌症’？”那时我便意识到，MS不仅是神经髓鞘的病变，更是一场患者、家属与医护共同面对的“持久战”。

多发性硬化是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特征的自身免疫性疾病，好发于20-40岁青壮年，女性略多。全球约有280万患者，我国近年发病率呈上升趋势。这类患者常因反复的神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常、视力障碍、平衡失调）和不可逆的神经损伤，承受着身体与心理的双重负担。

前言循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）强调“最佳研究证据、临床经验与患者价值观”的结合，在MS的全程管理中尤为重要。从急性期的症状控制，到缓解期的疾病修正治疗（DMTs），再到长期的康复护理，每一步都需要基于最新的临床研究证据，结合患者个体需求制定方案。而护理作为MS管理的核心环节，更需要以循证为基础，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，构建系统化、个体化的照护体系。

接下来，我将结合一例典型MS患者的护理全过程，与大家分享循证护理在MS管理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我所在的神经内科收治了32岁的张女士。她是一名小学教师，主诉“反复发作性肢体麻木、行走不稳2年，加重伴视物模糊1周”入院。

回忆接诊当天，张女士由丈夫搀扶着走进病房，步态明显蹒跚，右手扶着墙，左下肢拖拽。她眉头紧蹙地说：“这次比前两次都严重，看黑板上的字重影，昨天倒水还把杯子摔了。”丈夫补充：“她2年前怀孕后期第一次发作，当时左腿麻，在当地医院输了激素好了；去年春天又犯过一次，右上肢没力气，做了MRI说是脑白质脱髓鞘，考虑MS，用了干扰素β-1a，后来稳定了。最近学校期末忙，加班改卷子，上周开始脚又麻，这两天走路都晃，视力也差了。”

病例介绍入院查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg；神清，语利；双侧视敏度下降（右眼0.6，左眼0.5），双侧眼球震颤（+）；左侧肢体痛温觉减退（平面位于T10）；右下肢肌力4级，左下肢肌力4+级，双侧巴氏征（+）；指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性。

辅助检查：头颅+脊髓MRI示双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发T2高信号（呈“Dawson指”征），颈髓C3-5节段异常信号；脑脊液寡克隆区带（+），IgG指数0.8；视觉诱发电位（VEP）潜伏期延长。结合2017年McDonald诊断标准，确诊为复发-缓解型多发性硬化（RRMS）。

病例介绍张女士的情况很典型：育龄期女性，复发-缓解病程，诱因（劳累）明确，累及视神经、脊髓及小脑，符合MS“时间与空间多发性”的特点。面对这样一位正值职业黄金期的患者，我们的护理团队需要从生理、心理、社会多维度介入，帮助她控制急性发作，延缓残疾进展，重建生活信心。

03护理评估

护理评估护理评估是循证干预的起点。我们通过“系统性采集+动态观察”，从健康史、身体状况、心理社会三个层面展开。

健康史评估详细追问病史：首次发作在孕晚期（MS易在产后3个月内复发，可能与产后免疫反弹有关），复发诱因包括劳累（本次）、感染（既往无明确感染史）；目前用药：曾用干扰素β-1a（因注射部位红肿自行停药3个月），未规律使用；过敏史：无；家族史：母亲有“甲状腺功能减退”（自身免疫病家族史可能增加MS风险）。

身体状况评估采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评估神经功能缺损程度，得分5分（主要为肢体无力、感觉障碍、共济失调）；EDSS（扩展残疾状态量表）评分3.5分（独立行走需辅助，日常生活部分依赖）；ADL（日常生活活动能力）评分65分（需部分帮助完成进食、穿衣、如厕）。

重点关注：①运动功能：双下肢肌力减退，平衡障碍（闭目难立征阳性）；②感觉功能：左侧躯干及肢体痛温觉减退，存在“痛性痉挛”主诉（夜间左下肢抽搐伴疼痛）；③视觉功能：视物模糊、复视，影响阅读与教学；④排泄功能：无尿潴留或便秘（但需警惕脊髓病变进展导致的神经源性膀胱）。

心理社会评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（中度焦虑），患者自述：“担心治不好，怕以后不能站在讲台，孩子才4岁，我不想成为家人负担。”丈夫表现出疲惫但支持，说：“只要能控制，我们配合治疗，但实在不懂这个病到底怎么管。”经济状况：家庭月收入1.5万元，有医保，DMTs（如奥法妥木单抗）自付部分可能造成压力。

评估总结：患者处于MS急性复发期，主要问题集中在运动/感觉/视觉功能障碍、焦虑情绪、潜在并发症风险（如跌倒、尿路感染）