微生物与感染病学：军团菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：军团菌课件

01前言ONE

前言我从事感染科护理工作已有12年，这些年见过形形色色的感染性疾病，但军团菌感染始终让我印象深刻——它像个“隐形的对手”，藏在我们日常接触的水源里，却能在短时间内引发重症肺炎，甚至危及生命。

1976年美国费城“军团病”大爆发的事件，是军团菌进入公众视野的起点。当时221人感染、34人死亡，病原体最终被确认为一种革兰氏阴性杆菌，命名为嗜肺军团菌。此后，全球多地陆续报告散发病例或暴发疫情，我国自1982年首次发现病例以来，各地医院的感染科、呼吸科对它的警惕性也逐年提高。

作为临床护理工作者，我们为何要格外关注军团菌？因为它的“狡猾”：一方面，它的传播途径隐蔽——通过气溶胶（如空调冷却塔、淋浴喷头、温泉水）进入人体，普通人很难察觉暴露史；另一方面，它的临床表现缺乏特异性，早期常被误认为普通肺炎，容易延误治疗。更关键的是，它对免疫力低下人群（如糖尿病、慢性肺病患者、老年人）威胁极大，重症患者的死亡率可达15%-25%。

前言记得去年科里收过一位72岁的军团菌肺炎患者，从入院到确诊的48小时里，我们护理团队全程参与了病情观察、护理干预和家属沟通。这段经历让我更深切地体会到：对军团菌感染的早期识别、精准护理，是降低重症风险、改善预后的关键。接下来，我就以这个病例为线索，和大家分享军团菌感染患者的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍那是2023年8月的一个下午，急诊用平车推来一位72岁的男性患者，家属焦急地说：“老爷子发烧5天了，最高烧到39.8℃，吃了退烧药也不退，咳嗽越来越厉害，今天说胸口闷得慌……”01患者王某某，既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制一般），否认高血压、冠心病史。家属补充：“他上周和老战友去泡了温泉，回来第二天就开始嗓子疼，以为是普通感冒。”01入院时查体：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP128/76mmHg；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，左肺底可闻及细湿啰音；四肢皮肤干燥，无皮疹；腹部软，无压痛。01

病例介绍急诊血常规：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.8ng/ml；胸部CT提示左肺下叶斑片状高密度影，伴局部实变；动脉血气分析：pH7.45，PaO?78mmHg（吸空气），PaCO?32mmHg。初步考虑“社区获得性肺炎”，但患者高热不退、炎症指标升高明显，且有温泉暴露史，我们立即建议医生完善军团菌尿抗原检测。6小时后结果回报：阳性！结合临床，确诊为“嗜肺军团菌肺炎（重症）”。治疗上，予左氧氟沙星0.5gqd静滴（覆盖军团菌），同时控制血糖（胰岛素皮下注射）、补液支持。作为责任护士，我全程参与了他的护理，从入院时的手忙脚乱，到后续病情逐渐平稳，每一步都考验着我们的专业度。123

03护理评估ONE

护理评估面对军团菌感染患者，系统的护理评估是制定护理计划的基础。结合王大爷的情况，我们从以下四方面展开：

健康史与暴露史患者有糖尿病基础病，免疫功能相对低下；发病前1周有温泉泡澡史（温泉水属于军团菌易定植的环境），符合军团菌感染的“暴露-潜伏期”特点（潜伏期通常2-10天）。这提示我们：暴露史是军团菌感染的重要线索，护理评估时必须详细追问患者近期的居住、旅行、用水情况（如是否住过新装修酒店、使用过长期未清洁的空调）。

身体状况评估生命体征：高热（T39.5℃）、心率增快（P112次/分）、呼吸急促（R28次/分），提示存在感染性炎症反应及缺氧；呼吸系统：咳嗽（阵发性干咳为主，后期可出现少量黏液痰）、胸闷、左肺湿啰音，结合CT实变影，提示肺泡炎症及渗出；全身症状：患者主诉肌肉酸痛、乏力（军团菌可产生毒素，引起全身中毒症状），皮肤干燥（高热导致脱水）；基础病管理：随机血糖13.2mmol/L（高于目标值7-10mmol/L），提示糖尿病控制不佳，可能影响感染控制。

辅助检查评估除了前文提到的血常规、CT、血气，我们重点关注了：01尿军团菌抗原（LP1型）阳性（特异性＞95%，是早期快速诊断的关键）；02肝肾功能：入院时血肌酐89μmol/L（正常），但需警惕后续因感染或药物（如左氧氟沙星）导致的肾损伤；03心肌酶：肌酸激酶（CK）210U/L（轻度升高），与肌肉损伤相关（军团菌可引起肌炎）。04

心理社会评估患者因持续高热、呼吸困难产生明显焦虑，反复问：“这病是不是治不好？”家属对“军团菌”毫无认知，担心传染（实际军团菌不人传人），甚至不敢靠近病床。我们需要在护理中兼顾患者的心理需求，同时做好家属的