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病人发生精神症状时演练参考脚本

第一章：演练总则与核心原则

本演练参考脚本旨在为医疗机构，特别是综合医院非精神科病房、急诊科、长期照护机构及社区护理团队，提供一套标准化、可操作性的流程，以安全、有效、人性化地应对患者突发的精神行为症状。演练的核心目标是保障患者安全、保护工作人员及其他患者安全、维护医疗秩序，并通过规范处置为患者后续的专业治疗创造条件。

演练遵循以下不可动摇的核心原则：

第一，安全至上原则。任何处置步骤的首要考虑是防止患者自伤、伤人、毁物及逃离危险区域。人员安全高于财产保全。

第二，非暴力降级优先原则。在所有处置中，必须首先并始终坚持使用语言沟通、环境调整等非暴力方式进行干预，仅在患者对自身或他人构成迫在眉睫的严重身体伤害威胁时，方可按照严格规程考虑使用保护性约束，且必须视为最后手段。

第三，团队协作原则。处理精神症状应急事件绝非单人职责，必须启动团队响应。明确指挥者、沟通者、观察者、物品准备者等角色，确保行动统一、步骤清晰。

第四，合法合规原则。所有行动必须严格遵循《精神卫生法》、《医疗机构管理条例》、《民法典》中关于患者权利与医疗救治的相关规定，特别是关于保护性医疗措施和知情同意的条款。任何约束措施都必须有明确的医学指征和完整的法律文书支持。

第五，尊重与同理心原则。患者的精神症状是其疾病的一部分，并非故意挑衅。工作人员应始终保持专业态度，避免使用侮辱性、挑衅性语言，努力理解患者可能的痛苦与恐惧。

第二章：演练组织与角色职责

演练应在机构分管领导或医务科/护理部统一部署下进行，建议每季度至少组织一次跨部门联合演练。参与科室应包括可能接诊此类患者的急诊科、内科、外科、神经科等病房，以及保安部、后勤保障部。精神科或心理科应作为技术指导核心部门。

明确演练中以下关键角色及其职责：

1.现场指挥员（通常由当日值班最高年资医生或护士长担任）：

负责总体决策，宣布启动应急响应。

评估风险等级，决定干预策略升级（如是否需要约束）。

负责与上级部门及患者家属的通讯联络。

下达解除应急状态的指令。

2.主要沟通者（建议由一名受过沟通技巧培训的护士或医生担任）：

负责与患者进行持续、冷静、清晰的对话。

使用非对抗性语言，尝试建立信任，了解患者需求。

向患者解释每一步即将采取的行动及其原因。

向指挥员反馈患者的言语和情绪变化。

3.安全观察员与行动组成员（由2-4名身体健康的医护人员或经培训的保安人员组成）：

观察员：持续监控患者行为动向、面色、呼吸等生命体征，注意环境中的潜在风险（如可投掷物品、尖锐角落），及时向指挥员报告。

行动组：在指挥员下达明确指令后，负责执行非暴力身体引导或保护性约束等物理干预措施。必须接受过正规的防暴脱身技巧与约束技术培训，确保动作规范，避免造成患者或自身伤害。

4.物品与环境管理员：

在响应启动后，迅速清理现场，移开不必要的家具、医疗器械、热水瓶等危险物品。

确保应急物品（如约束带、急救箱、氧气装置）能迅速到位。

管理现场其他患者及家属，引导他们有序离开或保持安全距离。

5.记录员：

从事件发生开始，实时、客观、详细地记录时间线，包括症状出现时间、具体言行、工作人员干预措施（特别是言语沟通内容）、患者反应、用药情况、约束起止时间、生命体征监测结果等。

记录所有参与人员姓名及角色。

事后整理成正式《精神行为症状应急事件处置记录单》，归档留存。

第三章：应急响应流程与详细演练脚本

以下为完整的场景演练脚本，模拟在内科病房，一名老年患者因谵妄突然出现激越、攻击性行为。

场景设定：内科3病区8床，患者张某，男性，78岁，因肺炎入院。夜间突然烦躁不安，大声叫骂，认为护士要毒害他，试图拔除输液管，并向护士挥舞拐杖。

【第一阶段：识别与初步评估（0-2分钟）】

触发事件：责任护士A发现患者张某情绪激动，言语混乱且具有威胁性。

护士A立即行动：

1.保持至少2米以上安全距离，停止一切可能被误解为威胁的动作（如突然靠近、伸手）。

2.用平静、缓和但清晰的语调向患者说话：“张大爷，我是护士小王。您现在在医院，很安全。我看到您有点不安，能告诉我您需要什么帮助吗？”

3.同时，通过病房呼叫系统或对讲机，发出预设的紧急代码（如“3病区8床，CodeGrey”），并简短说明：“8床患者情绪激动，有攻击行为，需要立即支援。”（避免在患者面前大喊‘疯了’、‘精神病’等刺激性词语）。

4.如果现场有其他患者或家属，用简短指令请他们暂时离开房间：“请大家暂时到走廊，我们需要处理一下。”

演练要点：此阶段重点训练工作人员的初始冷静、自我防护意识、标准化呼叫用语以及初步疏散无关人员的能力。

【第二阶段：团队响应与现场控制（2-5分钟）】

团队集结：听到呼叫后，当日值班医生（担任指挥员）、另一名