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顺产产妇伤口护理查房

一、查房目的

1.明确会阴侧切或自然裂伤切口愈合阶段，识别红肿、渗血、渗液、裂开、感染等早期征象。

2.评估产妇疼痛程度与镇痛措施效果，调整护理方案，减少因疼痛导致的排尿、排便、哺乳障碍。

3.指导产妇掌握“看、摸、洗、换、动”五字自我护理法，降低出院后伤口延迟愈合率。

4.统一科室护理标准，形成“评估—干预—再评估”闭环，提升护理文书合格率与产妇满意度。

二、查房时间与人员

每日08:10—08:40，由当日责任组长、夜班交班护士、责任护士、实习学员、助产士代表共5人组成，必要时邀请产科医师、伤口治疗师联合。查房前夜班组完成会阴伤口拍照上传、疼痛评分记录，日班组携带一次性换药包、无菌手套、0.9%氯化钠、碘伏棉棒、甲硝唑凝胶、一次性有齿镊、无菌剪刀、透明薄膜敷料、冰敷垫、疼痛脸谱量表、体温枪。

三、床边评估流程

1.身份核对：采用“姓名+出生日期+住院号”三合一反问式，产妇自述后护士复诵。

2.隐私保护：围帘封闭，仅留操作侧30cm缝隙便于传递物品；男性医师进入需征得产妇口头同意并记录。

3.体位摆放：协助产妇取左侧屈膝卧位，臀下垫防水垫，两腿间夹30°软枕，减轻会阴张力。

4.光线调节：床头灯4500K白光直射，避免阴影；如切口位于肛门后方，追加鹅颈灯侧照。

5.视觉检查：自上而下观察阴阜、大阴唇、小阴唇、切口、肛门，记录颜色、肿胀、渗液性状、缝线反应。

6.触诊顺序：无菌手套外涂少量灭菌凡士林，示指与中指并拢，由切口上缘0.5cm处轻触，感受温度、硬结、波动感；再以无菌棉签轻压评估疼痛分值。

7.功能测试：嘱产妇做“收缩-放松”凯格尔动作三次，观察切口张力是否出现瞬间苍白、渗血。

8.记录拍照：采用医院PDA统一拍照模板，自动添加时间、工号水印，上传至电子病历“伤口影像”栏，避免手机直拍。

四、分级评估标准

0级：切口对合整齐，无红肿，无渗出，疼痛评分0—2分。

1级：切口边缘≤2mm红肿，无渗液，疼痛3—4分，体温≤37.5℃。

2级：红肿宽度2mm且≤5mm，可见浆液性渗出5ml，疼痛5—6分，或体温37.6—38.0℃。

3级：红肿5mm或伴脓性渗出、臭味、缝线针眼脓点，疼痛≥7分，或体温≥38.1℃。

4级：切口部分或全层裂开，可见皮下脂肪或肌肉，或形成会阴脓肿、坏死性筋膜炎征象。

五、干预措施

（一）0级伤口

1.清洗：38℃流动生理盐水自上而下冲洗，水量≥500ml，每日2次。

2.干燥：无菌纱布蘸干，避免来回摩擦；冬季用低温档吹风机距离30cm吹30秒。

3.体位：产后6h内取平卧，6h后鼓励左右交替侧卧，每2h翻身一次，减少持续压迫。

4.教育：发放“会阴护理卡”，示范产后24h内冰敷15min、间隔2h的循环方法，冰袋需用无菌纱布包裹。

（二）1级伤口

1.加用碘伏棉棒沿切口走形单向滚动3遍，待自然干燥后外涂甲硝唑凝胶，厚度1mm。

2.疼痛3分即口服对乙酰氨基酚650mg，哺乳前30min服用；若效果不佳，追加布洛芬缓释片0.3g，间隔8h。

3.增加巡视密度，由每4h改为每2h询问疼痛、排尿、出血情况。

（三）2级伤口

1.清洗后取分泌物送细菌培养+药敏，30min内送检。

2.采用“湿-干”法：生理盐水纱布湿敷5min后移除，再覆盖含银离子敷料，边缘超出红肿区2cm，24h更换。

3.体温37.8℃即通知医师，启动口服头孢呋辛酯0.5gq12h，首剂加倍。

4.排便管理：给予乳果糖10ml睡前口服，便前5min用0.2%利多卡因凝胶5ml涂布切口远端1cm，降低排便撕裂痛。

（四）3级伤口

1.立即拆除感染缝线，开放引流，取脓液培养；床边备会阴切开包，必要时行清创术。

2.清创后采用负压封闭引流（VSD）模式，持续-80mmHg，每48h更换海绵。

3.静脉用头孢哌酮舒巴坦2.0gq8h联合奥硝唑0.5gq12h，疗程5—7d。

4.疼痛≥7分即启动静脉自控镇痛：舒芬太尼50μg+托烷司琼10mg+0.9%氯化钠100ml，背景剂量2ml/h，自控0.5ml/次，锁定10min。

5.营养支持：蛋白30g/L静脉输注人血白蛋白10g；口服蛋白粉30g/d，分三次冲服。

（五）4级伤口

1.启动科室“红色预警”：1h内完成MDT会诊（产科、普外、ICU、感染科、麻醉科）。

2.手术室全麻下行彻底清创+会阴Ⅲ度裂伤修补，必要时行结肠造口转流。

3.术后转ICU，24h内每2h评估尿量、乳酸、降钙素原；会阴部继续VSD，-120mmHg持续吸引。

4.48h内复查B超排除盆腔脓肿，如积液3cm，