微生物与感染病学：传染病流行鉴别课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：传染病流行鉴别课件

01前言

前言作为在感染病科工作了12年的护士，我常说：“传染病的战场，鉴别诊断是第一把手术刀。”这句话并非夸张——从2003年非典到2020年新冠，从登革热暴发期到流感季，我目睹过太多因早期鉴别失误导致的病情延误，也见证过精准识别后患者转危为安的瞬间。

在微生物与感染病学领域，“流行鉴别”绝非简单的“对号入座”。它是基于流行病学特征、临床表现、实验室检测的综合判断，更是护士与医生、检验师、公卫人员协同作战的过程。尤其在基层医院，当发热伴皮疹、出血的患者涌入时，如何快速区分登革热与流行性出血热？当季节性流感高峰遭遇腺病毒感染，怎样避免误判？这些问题不仅考验专业知识，更需要临床护理人员具备“抽丝剥茧”的观察力和“未雨绸缪”的预判力。

今天，我想用去年秋天参与的一个典型病例，和大家分享传染病流行鉴别的全流程护理思考——从接触患者的第一刻起，我们的每一次询问、每一项评估、每一个护理决策，都是这场“鉴别战”中不可或缺的环节。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月28日晚班，急诊送来一位38岁男性患者，主诉“高热伴头痛、肌肉酸痛4天，皮疹1天”。患者是郊区养殖户，最近半个月一直在处理禽类和猪的饲料。

初看病例，体温39.8℃，脉搏112次/分，血压105/68mmHg，神志清楚但表情痛苦。查体见颜面、颈部皮肤潮红，胸背部散在充血性皮疹，压之褪色；双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，无触痛；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，肝脾肋下未触及。家属补充：患者3天前自行服用“布洛芬”退热，体温短暂下降后反复，今天发现小腿有两处抓痕样出血点。

当时正值本地登革热小范围流行（9-10月是蚊虫活跃期），而患者工作环境潮湿、蚊虫多，初步怀疑登革热；但患者有禽类接触史，也不能排除禽流感（H7N9）或钩端螺旋体病（农村地区常见）。更棘手的是，患者血常规提示血小板82×10?/L（正常值125-350），白细胞5.1×10?/L（正常），这与登革热“白细胞正常或降低、血小板减少”的特征吻合，但钩体病也可能出现类似血象。

病例介绍一场“多病原鉴别战”就此拉开帷幕——而护理团队的角色，从患者入院的第一秒就开始了。

03护理评估

护理评估护理评估是鉴别诊断的“前哨站”。我们常说：“医生看检验单，护士看‘活的人’。”这句话在传染病护理中尤为重要。针对该患者，我们从以下维度展开系统评估：

流行病学史追踪这是鉴别传染病的“时空坐标”。我蹲在患者床边，用拉家常的语气问：“大哥，最近半个月除了家里，还去过哪里？比如河边、稻田或者外地？”患者回忆：“9月15日去邻县卖过一批猪崽，那边听说有蚊子咬人的病例；最近一周家里院子的积水没清理，晚上蚊子特别多。”再问“接触过生病的动物吗？”他摇头：“猪和鸡都没生病，就是自己被蚊子咬得厉害，腿上抓了好几处。”

这些信息提示：蚊虫叮咬史明确，本地登革热流行区暴露，无明确病畜接触史——初步倾向虫媒传播疾病（登革热可能大），但需排除其他虫媒病（如疟疾？但患者无寒战、高热交替）。

症状演变的动态观察发热是传染病的“通用症状”，但热型、伴随症状的细节能提供关键线索。患者发热第1天：38.5℃，头痛、眼眶痛；第2天：39℃，肌肉关节痛（尤以腓肠肌明显）；第3天：仍高热，胸背部出现皮疹；第4天：小腿出血点，自述“牙龈早上刷牙时有点血”。

我注意到，患者提到“眼眶痛”时用手按压眉骨，这是登革热的典型“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）之一；而钩体病的“腓肠肌压痛”更剧烈（患者按压小腿时仅说“有点酸”），禽流感则多伴咳嗽、呼吸困难（患者无呼吸道症状）。

实验室与辅助检查的解读护理人员虽不直接做检验，但需能“翻译”报告。患者入院后急查：

登革热NS1抗原：阳性（6小时出结果）；

疟原虫镜检：阴性；

钩体显凝试验：阴性（需动态观察）；

凝血功能：PT14秒（正常11-13），APTT38秒（正常25-36），提示轻度凝血异常；

尿常规：蛋白（+），红细胞（++）——符合登革热“毛细血管损伤”表现。

结合以上，我们与医生达成共识：临床诊断“登革热（普通型，进展期）”，但需警惕向重症转化（如出现持续呕吐、腹腔积液、血小板持续下降）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断，每项都紧扣“鉴别”与“干预”：

体温过高：与登革病毒感染引起的炎症反应有关01依据：体温39.8℃，伴畏寒、皮肤潮红，符合急性感染期表现。在右侧编辑区输入内容02（二）皮肤完整性受损：与病毒血症导致的毛细血管通透性增加、皮疹及抓痕有关依据：胸背部充血性皮疹，小腿抓痕伴出