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输错血应急预案演练脚本

一、总则与目的

为建立健全输血科、临床科室及相关部门应对输血不良反应，特别是严重溶血性输血反应（疑似或确认血型不合输血）的应急处理机制，规范应急响应流程，明确各岗位职责，提升多部门协同作战能力，确保在发生输血错误时能够迅速、准确、有效地进行处置，最大限度保障患者生命安全，降低医疗风险，依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及医院相关管理制度，特制定本应急预案演练脚本。本脚本旨在通过模拟真实场景的演练，检验预案的可行性、人员的熟练度、流程的顺畅性以及物资设备的完好性，并针对演练中发现的问题进行持续改进。

二、演练基本原则

1.生命至上原则：一切处置行动必须以抢救患者生命为首要目标。

2.快速反应原则：第一时间发现、第一时间报告、第一时间处置。

3.统一指挥原则：在应急领导小组指挥下，各部门各司其职，协调联动。

4.科学规范原则：处置措施必须符合医疗规范和技术标准。

5.全程追溯原则：对事件涉及的所有血制品、标本、文书、记录进行封存和追溯。

6.保密与沟通原则：在按规定上报的同时，做好与患者家属的沟通工作，避免信息误传。

三、演练组织架构与职责

成立输血应急预案演练指挥部，下设各执行小组。

总指挥：由分管医疗的副院长担任。负责演练的总体决策、指挥与协调，授权启动和终止应急响应。

副总指挥：由医务科科长、护理部主任担任。协助总指挥工作，负责具体指令的下达和现场协调。

现场指挥：由输血科主任和发生科室的主任共同担任。负责演练现场的具体指挥与处置工作。

执行小组：

临床救治组：由发生科室的医生、护士组成，必要时包括ICU、肾内科、麻醉科医师。负责患者的现场识别、紧急抢救、生命支持及后续治疗。

输血技术组：由输血科技术人员组成。负责核对确认输血错误、提供专业技术支持、配合溯源调查、提供相容性血液。

护理协调组：由护理部及科室护士长指挥。负责执行医嘱、护理操作、标本采集送检、物品供应、记录。

后勤保障组：由设备科、药剂科、后勤保障部人员组成。负责急救设备、药品、物资的紧急供应与调配，保障水电氧等生命支持系统。

通讯联络组：由院办公室、医务科人员组成。负责对内对外通讯联络，信息上报（按医院不良事件上报流程），记录演练过程。

秩序维护与家属沟通组：由保卫科、医务科医患沟通办公室人员组成。负责维护现场秩序，按预案进行患者家属的初步告知与沟通。

四、演练场景设定

时间：某工作日下午14:30。

地点：住院部10楼普外科三病区36床病房及相邻治疗室。

模拟患者：张三，男，58岁，住院号20240520001，因胃癌术后贫血，医嘱输注悬浮红细胞2U。患者血型为A型RhD阳性。

事件起因：由于护士在取血环节未严格执行“三查十对”（具体设定为治疗室两名护士交叉核对时，因接听电话干扰，仅核对了床号、姓名，未仔细核对住院号及血型标签），误将本应输注给35床（B型RhD阳性）患者的悬浮红细胞（血袋号：20240520001B）取回，并开始为36床患者张三（A型RhD阳性）输注。错误血袋信息：血型为B型RhD阳性，血量200ml，血袋号20240520001B，有效期至2024年5月30日。

演练启动方式：预设场景，由总指挥宣布演练开始。

五、演练流程与详细步骤

第一阶段：事件发生与初始响应（0-10分钟）

1.错误输血开始（0分钟）：责任护士李四（扮演者）在36床旁为患者张三建立静脉通路，连接错误血袋（B型血），以正常速度开始输注。计时开始。

2.初期不良反应出现（约3分钟）：模拟患者（由工作人员扮演）主诉“心里发慌，后背酸痛”。监护仪报警（由模拟设备或人员口述）：心率增快至120次/分，血压下降至85/50mmHg。护士李四立即观察患者，发现患者面色潮红，呼吸急促。

3.护士初始处置（第4分钟）：

李四立即停止输血！关闭输血器调节器。

更换为生理盐水，保持静脉通路通畅。呼叫同病房另一名护士王五协助。

王五立即测量生命体征，确认患者出现寒战、烦躁。两人共同核对血袋标签、交叉配血报告单、患者床头卡、腕带信息。发现致命错误：患者腕带血型为A型，血袋血型为B型。

李四立即更换输液器及生理盐水袋，确保静脉通路内无残留异型血。

王五通知值班医生赵六（扮演者）紧急到场，并电话报告护士长。

4.医生紧急评估与抢救启动（第5-8分钟）：

值班医生赵六携带急救箱到达床边。听取护士简要汇报，快速评估患者：意识尚清，烦躁，诉腰痛，生命体征不稳定。

赵六下达口头医嘱：

“立即给予心电监护、吸氧（5L/分）！”

“抽血！急查血常规、凝血功能、血生化（重点肌酐、电解质）、血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（Coombs‘试验），同时留一管抗