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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：冠心病治疗课件

01前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护理工作者，我常被一个问题触动：为什么同样是冠心病患者，有的能平稳控制病情，有的却反复住院甚至发生心梗？直到系统学习循证医学后，我逐渐明白——临床决策不能仅依赖经验，更需要基于最新、最可靠的研究证据，结合患者个体情况和意愿，才能真正实现“精准护理”。

冠心病，这个被称为“人类健康第一杀手”的疾病，在我国的发病率和死亡率已连续15年攀升。《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国冠心病患者超1100万，其中65岁以上人群患病率达19.3%。面对如此庞大的患者群体，如何通过科学、规范的护理干预改善预后？这正是循证医学赋予我们的工具。

今天这份课件，我将以一位真实患者的全程照护为例，从病例到护理全流程，结合最新版《中国成人冠心病患者运动康复专家共识》《冠心病合理用药指南（第3版）》等循证依据，和大家分享如何将“证据”转化为“行动”。

02病例介绍

病例介绍记得去年10月，急诊送来了68岁的王伯。他捂着胸口，气促得说不成整话：“护士…我…我从早上开始胸口像压了块石头，后背也疼…含了3次硝酸甘油，就缓了5分钟…”家属补充：“他有高血压10年，平时总说‘老毛病不用管’，最近2周爬2层楼就喘气，我们劝他来医院，他说‘休息会儿就好’。”

入院时查体：T36.8℃，P98次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期杂音；疼痛评分（NRS）6分，定位胸骨后，向左肩放射，持续40分钟未缓解。

辅助检查：肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常＜0.04），CK-MB35U/L（正常＜25）；心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV；心脏彩超显示左室前壁运动减弱，EF值48%（正常＞50%）。结合症状、检查，确诊为“冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），心功能Ⅱ级（NYHA分级）”。

病例介绍王伯的情况让我想起科里的统计——约30%的冠心病患者因忽视早期症状延误治疗，而像他这样合并高血压、依从性差的老年患者，正是并发症的高危人群。这也提醒我们：护理不仅要关注“病”，更要关注“人”。

03护理评估

护理评估拿到王伯的病例后，我们立即启动了系统评估。循证医学强调“个体化评估”，因此我们从生理、心理、社会三个维度展开：

身体评估生命体征与症状：血压偏高（155/95mmHg），心率快且不齐（房颤？），呼吸稍促（22次/分），提示心输出量不足；持续胸痛（NRS6分）、放射痛，符合心肌缺血表现；双肺湿啰音提示肺淤血，心功能受损。

危险因素：年龄＞65岁（老年）、高血压病史（未规律服药）、吸烟史（30年，10支/日）、BMI28.5kg/m2（超重）、饮食偏咸（家属说“无肉不欢，顿顿有腌菜”）。

功能状态：日常活动受限（爬2层楼即气促），Barthel指数评分75分（轻度依赖），提示需协助完成部分生活护理。

心理社会评估王伯起初抗拒治疗：“花这么多钱，不如回家躺着！”交谈中发现他因退休后“没用了”的失落感，加上目睹老友因心梗去世，对疾病有强烈恐惧；老伴儿务农，子女在外地打工，家庭支持主要靠老伴儿，但她对疾病知识几乎空白，护理能力有限。

实验室及辅助检查除了入院时的肌钙蛋白、心电图，我们还关注了：空腹血糖6.8mmol/L（临界值）、血脂（LDL-C3.9mmol/L＞3.4mmol/L）、肝肾功能（正常）。这些指标提示需干预代谢异常，预防动脉粥样硬化进展。

评估结束后，我在护理记录里写下：“王伯的病情是‘病理因素+心理抗拒+社会支持薄弱’的综合结果，护理需多维度介入。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准（2023版），结合评估结果，我们明确了5个核心护理诊断：01急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血、缺氧有关（依据：NRS6分，胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射）。02活动无耐力：与心输出量减少、心肌收缩力下降有关（依据：爬2层楼气促，EF48%）。03潜在并发症：急性左心衰竭、恶性心律失常、心源性休克：与心肌损伤、心功能不全有关（依据：肺湿啰音、EF降低、肌钙蛋白升高）。04焦虑：与疾病威胁、治疗费用及预后不确定有关（依据：“不如回家躺着”的抗拒，反复询问“会不会死”）。05

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病用药、饮食、运动及症状监测的相关知识（依据：未规律服用降压药，吸烟饮酒未控制，家属不知“胸痛超过15分钟需立即就医”）。

每个诊断都对应着具体的护理目标，这是循证护理的关键——“问题导向，证据支撑”。

05护理目标与措施

短期目标（