微生物与感染病学：下呼吸道感染课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：下呼吸道感染课件

01前言

前言作为在呼吸内科工作十余年的护士，我常说：“下呼吸道感染是呼吸科的‘常客’，却也是最不能掉以轻心的‘对手’。”从社区获得性肺炎（CAP）到医院获得性肺炎（HAP），从支原体感染到多重耐药菌引发的重症肺炎，这些疾病不仅威胁患者生命，更考验着医护团队对微生物学、感染控制及整体护理的综合能力。

下呼吸道感染（LowerRespiratoryTractInfection,LRTI）主要指发生在气管、支气管、肺泡及肺间质的感染性疾病，常见病原体包括细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）、病毒（流感病毒、新冠病毒）、非典型病原体（支原体、衣原体）及真菌（念珠菌、曲霉菌）等。据世界卫生组织统计，全球每年约300万人因下呼吸道感染死亡，其中老年人、儿童、免疫功能低下者是高危人群。

前言在临床实践中，我深刻体会到：微生物学检测（如痰培养、血培养、分子生物学检测）是精准治疗的“眼睛”，而护理则是贯穿预防、治疗、康复的“桥梁”。从观察痰液性状判断病原体类型，到配合医生调整抗生素用药，从气道管理改善氧合到心理支持缓解患者焦虑——每一个护理环节都直接影响着患者的转归。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享下呼吸道感染的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，急诊送来了72岁的张大爷。他蜷在平车上，呼吸急促，家属急得直抹眼泪：“三天前开始发烧，说冷得发抖，咳黄痰，今天突然喘不上气……”

现病史：患者3天前受凉后出现发热（最高39.5℃），伴寒战、咳嗽，咳黄色黏痰（每日约50ml），无胸痛及咯血；2日前自觉活动后气促，未重视；1日前气促加重，静息状态下亦感呼吸困难，伴食欲下降、乏力。既往有“2型糖尿病”10年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳），“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”5年（偶用沙丁胺醇气雾剂），否认吸烟史。

入院查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP135/80mmHg；神志清，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音及少量哮鸣音；心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%），CRP128mg/L（正常＜10mg/L）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT：右下肺大片实变影，可见支气管充气征；痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌，痰培养（48小时后回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）；血降钙素原（PCT）2.1ng/ml（正常＜0.5ng/ml）。

初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺）、2型糖尿病、COPD急性加重期。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需“多维度、细观察”。我常跟新护士说：“评估不是照本宣科，是把患者的‘故事’拼完整——他的过去、现在，甚至可能的未来。”

健康史评估基础疾病：COPD病史提示气道防御功能下降，糖尿病（HbA1c8.2%）提示高血糖环境利于细菌繁殖，且感染易扩散。诱因：冬季受凉、未规范使用COPD药物（近1月未用沙丁胺醇）可能降低呼吸道免疫力。用药史：长期二甲双胍无明显肝肾功能影响，但需警惕感染应激导致的血糖波动。010302

身体状况评估生命体征：高热（38.9℃）、呼吸增快（28次/分）、低氧血症（PaO?58mmHg）提示感染重、氧合差。

症状体征：咳黄脓痰（量多、黏稠）提示细菌感染活跃；右下肺湿啰音与CT实变影对应；口唇发绀是缺氧的直观表现。

辅助检查解读炎症指标：WBC、CRP、PCT均升高，符合细菌感染特征；痰培养锁定肺炎链球菌，为精准抗感染提供依据。

血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常），需警惕进展为Ⅱ型呼吸衰竭（COPD患者因通气功能障碍可能出现PaCO?升高）。

心理社会评估张大爷拉着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”家属则反复询问：“这肺炎得花多少钱？能治好吗？”可见患者存在明显的焦虑（与呼吸困难、健康状况恶化有关），家庭支持良好但经济压力（农村医保）可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01气体交换受损：与肺泡实变、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，口唇发绀，呼吸28次/分）。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄色黏痰，每日50ml，双肺湿啰音）。03体温过高：与肺炎链球菌感染