中国共识：ICI神经毒性MRI评估规范课件.pptxVIP

解读MRI评价恶性肿瘤免疫检查点抑制剂神经系统免疫相关不良反应中国专家共识精准影像，护航免疫治疗

目录第一章第二章第三章背景与共识概述神经系统irAEs分类与表现MRI检查的重要性

目录第四章第五章第六章MRI检查方案规范MRI诊断报告规范临床应用与总结

背景与共识概述1.

ICIs在肿瘤治疗中的作用ICIs通过靶向PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫检查点，解除肿瘤微环境中T细胞的功能抑制，恢复其细胞毒性活性。这种治疗方式在黑色素瘤、非小细胞肺癌等多种恶性肿瘤中展现出显著临床效益，部分患者可实现长期生存。免疫检查点阻断机制ICIs与化疗、放疗或靶向治疗的联合应用可产生协同效应。例如抗血管生成药物能通过血管正常化促进T细胞浸润，而放疗可释放肿瘤抗原增强免疫原性，从而扩大ICIs的适应人群并提高客观缓解率。联合治疗增效潜力

神经系统irAEs的临床挑战神经系统irAEs可累及周围神经（如吉兰-巴雷综合征）、中枢神经（如脑炎）及神经肌肉接头（如重症肌无力），临床表现从轻度感觉异常到危及生命的呼吸衰竭不等，早期识别难度大。症状复杂多样目前缺乏特异性生物标志物，需依赖MRI、脑脊液检查及神经电生理等多模态评估，易与肿瘤进展、感染或代谢性疾病混淆，导致治疗延迟。诊断标准缺失大剂量激素虽为一线方案，但部分患者反应不佳；血浆置换或IVIG等二线疗法缺乏循证依据，且免疫抑制可能削弱抗肿瘤效果，需个体化权衡风险收益。管理策略争议

针对中国患者人群特征，明确神经系统irAEs的影像学评估标准（如MRI上脑白质高信号的特征性分布）、分级体系和干预阈值，减少临床实践差异。建立肿瘤科、神经科和影像科联合诊疗框架，通过典型病例分享和预警症状清单，提升对罕见但危重irAEs（如坏死性脑炎）的识别与处置效率。规范诊疗流程促进多学科协作共识制定的目的与意义

神经系统irAEs分类与表现2.

中枢神经系统irAEs类型免疫相关脑炎(ICI-iE)：由免疫检查点抑制剂引发的脑炎可导致严重神经功能障碍和认知障碍，病理表现为免疫细胞浸润脑实质，需通过脑脊液检测和MRI特征性表现（如边缘系统高信号）确诊。无菌性脑膜炎：典型特征为脑膜炎症伴脑脊液白细胞增多，但病原学检测阴性，临床表现为头痛、颈强直，MRI可见柔脑膜强化，需与感染性脑膜炎鉴别。中枢神经系统血管炎(CNSV)：免疫介导的血管壁炎症可导致血管狭窄或闭塞，临床表现从轻微头痛到卒中样发作不等，MRI显示多灶性白质病变伴血管周围强化。

急性脱髓鞘性多神经病变表现为吉兰-巴雷综合征(irGBS)，特征为快速进展的肢体无力、感觉异常和自主神经紊乱，神经传导检查显示脱髓鞘改变，约20%需机械通气支持。主要影响痛温觉传导和自主神经功能，表现为烧灼样疼痛、体位性低血压或胃肠动力障碍，皮肤活检可见表皮内神经纤维密度降低。免疫攻击导致多个单神经非对称性损伤，常见腓总神经、尺神经受累，肌电图显示轴索损害，需与血管炎性神经病鉴别。呈长度依赖性分布，表现为手足远端麻木、肌萎缩，病理机制可能与抗神经节苷脂抗体相关，需监测肌酸激酶水平评估肌肉受累程度。小纤维/自主神经病变多发性单神经炎感觉运动轴索多神经病变周围神经系统irAEs类型

010203肌炎与重症肌无力重叠：约33%患者同时出现肌炎和重症肌无力症状，特征为眼睑下垂、吞咽困难伴近端肌无力，最危险的是合并心肌炎（死亡率达40%）。颅神经受累：面部神经麻痹最常见（占周围神经病变的25%），其次为动眼神经麻痹，MRI可见神经根增粗强化，需与肿瘤脑膜转移鉴别。快速进展性呼吸衰竭：irMG患者中45%在症状出现7天内进展至呼吸衰竭，与乙酰胆碱受体抗体滴度无关，需密切监测肺功能和膈肌运动。常见症状与发病率

MRI检查的重要性3.

高灵敏度定位：MRI可清晰显示脑实质、脑膜及血管的早期病变，对免疫检查点抑制剂（ICIs）引发的脑炎、脑膜炎等中枢神经系统免疫相关不良反应（irAEs）具有独特优势，尤其能发现CT难以识别的微小病灶。鉴别诊断关键：通过T2加权像、FLAIR序列等可区分免疫性脑炎与肿瘤转移、感染性病变，避免误诊。典型表现为边缘系统高信号，但需结合临床排除其他病因。动态监测疗效：系列MRI扫描可追踪irAEs的进展或缓解，如脑水肿范围变化、新发病灶出现等，为调整免疫治疗方案提供依据。早期检测与诊断价值

01MRI可精确测量脑部病灶的体积和分布（如颞叶、丘脑受累程度），评估炎症活动性，分级标准包括轻度（1cm）、中度（1-3cm）和重度（3cm伴占位效应）。病变范围量化02检测继发性损害如脑疝、出血或梗死，尤其对重症肌无力（irMG）患者合并呼吸衰竭前的脑干压迫风险预警至关重要。并发症识别03高级MRI技术（如DTI、fMRI）可评估神经纤维束损伤或认知功能区异常，预测患者运动/认知功能