中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）解读课件.pptxVIP

中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）解读乳腺肿瘤整形的专业解读与实践

目录第一章第二章第三章概述与背景肿瘤学安全性原则外科技术与重建方法

目录第四章第五章第六章围手术期管理多学科协作与患者管理指南意义与展望

概述与背景1.

核心学科整合由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等专家组成固定团队，通过定期会议实现诊疗信息无缝对接，确保治疗方案的系统性和连贯性。全流程管理覆盖从初诊评估、新辅助治疗、手术决策到术后辅助治疗及随访的全周期，各学科按时间节点精准介入，形成治疗闭环。资源优化配置通过标准化诊疗路径整合医院优势资源，减少患者辗转多个科室的时间损耗，提升诊疗效率与医疗资源利用率。动态决策机制基于三阶四维模型（临床分期、分子分型、治疗反应、患者状态）进行多维度评估，在治疗各阶段动态调整策略，避免单一学科视角的局限性。多学科协作模式

肿瘤安全性优先原则所有整形修复技术必须确保肿瘤切除边界阴性，术中快速病理监测成为标准操作流程，优先满足肿瘤学安全边际要求。根治性为前提基于120余项临床研究证据制定操作规范，明确保乳手术中肿瘤与正常组织的最小安全距离，避免为追求美观牺牲治疗效果。循证医学支撑对肿瘤生物学行为进行精准评估（如Ki-67指数、脉管浸润状态），针对高风险特征患者限制即刻重建适应症，降低局部复发概率。复发风险管控

输入标题个性化修复方案解剖结构保留采用神经保护技术、腋窝淋巴结精准清扫等术式，最大限度保留上肢感觉与运动功能，减少淋巴水肿等并发症。建立包括乳房外形、感觉恢复、上肢功能等维度的标准化评估流程，定期跟踪整形修复的远期效果。将整形效果评估纳入生活质量评价体系，通过术前3D模拟等技术帮助患者建立合理预期，改善术后心理适应。根据肿瘤位置/体积选择局部皮瓣、背阔肌皮瓣或DIEP皮瓣等重建方式，实现缺损修复与形体对称的双重目标。长期随访机制心理社会支持功能与美学并重理念

肿瘤学安全性原则2.

患者需有强烈保乳意愿，并能接受术后全乳放疗（禁忌放疗者如胶原血管病患者除外）。放疗是保乳治疗的必要组成部分，用于清除残余病灶。患者意愿与放疗配合肿瘤最大径通常不超过3cm，且为单发病灶，无广泛导管内癌成分。对于经新辅助化疗后肿瘤显著缩大的患者，若缩至符合标准亦可考虑保乳。肿瘤大小与单灶性术中需确保切除边缘病理学检查阴性（无癌细胞残留），这是降低局部复发风险的核心条件。若多次切除仍阳性，则需转为全乳切除。切缘阴性保证保乳技术适应证与禁忌证

肿瘤位置与距离肿瘤需距乳头乳晕复合体至少2cm，且无乳头浸润或皮肤受累。若肿瘤位于中央区但未侵犯乳头基底，可结合术中冰冻病理评估保留可能性。术中需保护乳头乳晕的血供（如胸廓内动脉分支）及感觉神经，术后通过多普勒超声或临床检查评估血运，避免坏死。乳头乳晕下组织需术中快速病理确认无癌细胞浸润，若发现阳性则需切除乳头乳晕复合体。需评估患者乳房体积与肿瘤比例，确保切除后仍能通过整形技术（如腺体瓣移位）维持自然外观，同时保留哺乳功能（若适用）。血供与感觉保留病理学验证美观与功能权衡保留乳头乳晕技术评估

多模态影像评估术前需结合乳腺超声、钼靶及MRI（尤其致密型乳腺）明确肿瘤范围、多灶性及与乳头乳晕关系。MRI对导管内癌成分检出敏感性高，可辅助制定手术方案。术中切缘快速病理采用冰冻切片或印片细胞学技术实时评估切缘状态，若阳性需扩大切除至阴性。对于钙化灶，需术中X线确认切除完整性。术后病理全面分析包括肿瘤大小、组织学分级、脉管浸润、ER/PR/HER2状态等，这些指标影响后续辅助治疗决策（如放疗加强或靶向治疗）。影像学与病理评价方法

外科技术与重建方法3.

整形保乳术式选择肿瘤局部扩大切除术：适用于肿瘤较小（T1-T2期）、位置较浅的患者，手术需在完整切除肿瘤基础上扩大切除周围1-2cm正常乳腺组织，确保切缘阴性。该术式能保留70%以上乳房体积，术后需联合全乳放疗。象限切除术：针对肿瘤局限于单一象限且范围较大（3-5cm）的病例，需整块切除包含肿瘤的乳腺象限及胸大肌筋膜。术中需采用放射状切口设计，配合腺体重塑技术维持乳房轮廓，术后放疗需涵盖整个手术区域。极限保乳整形技术：通过双环切口、蝙蝠翼切口等个体化设计，使肿瘤直径5cm或多灶性病灶患者获得保乳机会。需联合组织位移技术（如胸壁穿支皮瓣）填充缺损，术后并发症风险较常规术式增加15%-20%。

自体组织移植再造：首选背阔肌肌皮瓣（LD）或腹直肌肌皮瓣（TRAM），适用于放疗后组织条件差的患者。LD皮瓣可提供200-400g组织量，TRAM皮瓣可达800-1200g，需精确评估血管蒂长度与受区匹配度。假体植入再造：分阶段进行，先放置组织扩张器，术后6个月置换为永久假体。适用于皮肤缺损30%的非放疗患者，需注意包膜挛缩发生率约10%-15%，选择毛面假体可降