循证医学：高危妊娠筛查课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：高危妊娠筛查课件

01前言

前言站在产科诊室的窗前，望着走廊里扶着腰慢慢踱步的孕妇们，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“产科无小事，每个看似普通的产检，都可能藏着决定两条生命安危的线索。”高危妊娠筛查，便是这条线索的“探测器”。

随着医学发展，“循证医学”早已不是书本上的抽象概念，而是渗透在我们每一次触诊、每一张化验单解读、每一句与孕妇沟通中的实践准则。所谓高危妊娠，指的是妊娠期存在可能危害母儿健康或导致难产的各种危险因素，这些因素可能来自孕妇本身（如高血压、糖尿病病史）、胎儿（如生长受限、畸形），或是妊娠相关并发症（如子痫前期、胎盘早剥）。据统计，我国高危妊娠发生率约为10%-20%，其中约30%的孕产妇死亡与未及时识别高危因素相关——这组数据像一根弦，时刻绷在每个产科护理人的心上。

今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，和大家聊聊如何用循证医学思维做好高危妊娠筛查，让“筛查”不再是表格上的勾勾画画，而是织就一张守护母儿安全的“网”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在产科门诊接诊了32岁的张女士。她孕28周，首诊时眉头紧蹙，一手扶着后腰，一手捏着产检本。“大夫，我最近总头晕，脚肿得连拖鞋都穿不进去。”她的第一句话，就让我多留了个心眼——孕中晚期轻度水肿常见，但“连拖鞋都穿不进去”的程度已超出生理范围。

追问病史：张女士既往体健，无慢性疾病史，但此次妊娠是“试管婴儿”，孕早期因孕酮低曾保胎治疗；孕20周时血压128/85mmHg（临界值），当时未重视；近1周自测血压最高150/100mmHg，未规律服用降压药；主诉“头晕”以晨起为重，偶伴视物模糊；饮食偏咸，日均盐摄入约10g（推荐≤5g）；胎动计数近3天从每小时5-6次降至3-4次（正常≥3次/小时）。

病例介绍查体：血压148/98mmHg（右上肢静息15分钟后测量），双下肢水肿（+++），按压胫骨前可见凹陷持续5秒；宫高24cm（孕28周正常宫高26-32cm），腹围88cm（正常84-95cm），胎心142次/分（正常110-160次/分），但胎动时胎心加速不明显；眼底检查见视网膜动脉痉挛（A:V=1:2）。

辅助检查：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g（≥0.3g即提示子痫前期）；血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血）；B超显示胎儿双顶径6.8cm（孕28周正常7.24±0.65cm），腹围23.5cm（正常25.20±2.23cm），估计胎儿体重980g（第10百分位以下，诊断胎儿生长受限FGR）；脐动脉S/D比值3.8（正常≤3.0）。

病例介绍综合来看，张女士的高危因素包括：妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）、子痫前期（尿蛋白阳性）、胎儿生长受限、辅助生殖技术妊娠（增加胎盘功能异常风险）、营养摄入不合理（高盐、贫血）。这是一个典型的需要系统筛查和干预的高危妊娠案例。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估绝不是“量个血压、称个体重”那么简单。我们需要从“生物-心理-社会”多维度切入，用循证医学的“证据链”为后续干预提供支撑。

病史评估：追根溯源首先是“既往史”：张女士虽无慢性病史，但辅助生殖技术妊娠本身就是高危因素——研究显示，通过试管婴儿受孕的孕妇，胎盘植入、FGR、子痫前期的风险较自然妊娠增加20%-30%（引用《辅助生殖技术与妊娠并发症中国专家共识2022》）。其次是“现病史”：血压升高的时间、程度、伴随症状（如头晕、视物模糊），尿蛋白出现的时间（孕20周后新发），这些都是判断子痫前期严重程度的关键。

身体评估：细节里的警报生命体征中，血压需双侧上肢测量（避免单侧动脉狭窄干扰），且需在静息状态下测量3次取均值；水肿程度不能仅看“+++”，还要观察是否波及大腿、腹壁（提示重度子痫前期可能）。产科专科检查中，宫高腹围连续2周增长＜2cm提示FGR可能；胎心监护需关注基线变异、加速情况（张女士的胎心加速不明显，提示胎儿储备能力下降）。

辅助检查：数据背后的风险尿蛋白定量是诊断子痫前期的金标准，1.2g/24h已达到“重度”阈值（≥0.3g为轻度，≥5g为重度）；脐动脉S/D比值升高（3.8）提示胎盘血流阻力增加，是FGR的重要原因；血红蛋白105g/L虽为轻度贫血，但会进一步加重胎儿缺氧（贫血时携氧能力下降）。

心理社会评估：被忽视的“隐形风险”和张女士沟通时，她反复说：“我来之不易的孩子，不能有闪失。”焦虑评分（GAD-7）得分为12分（≥10分提示中重度焦虑）。她丈夫长期出差，孕期主要由65岁的婆婆照顾，老人认为“怀孕脚肿是正