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银屑病合并关节炎课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：银屑病合并关节炎课件

银屑病合并关节炎课件01

前言02

前言作为在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常说：“银屑病不只是‘皮肤病’，它可能藏着更深的‘关节痛’。”这句话，是我从无数次与患者的对话、观察中总结出来的。记得刚入职时，我总把银屑病患者的关节痛当作“巧合”，直到一位50岁的患者攥着我的手哭：“护士，我以为只是牛皮癣，怎么手都伸不直了？”那一刻我才意识到，银屑病与关节炎的“纠缠”，远不是皮肤红斑与关节肿痛的简单叠加——它是免疫系统失控的“连锁反应”，是患者身体与心理的双重折磨，更是护理工作中需要“多线作战”的复杂课题。

银屑病（Psoriasis）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，全球患病率约2%-3%；而银屑病关节炎（PsoriaticArthritis,PsA）则是其常见的关节并发症，约30%的银屑病患者会发展为PsA。二者均与TNF-α、IL-17等炎症因子密切相关，病理上表现为皮肤角质形成细胞过度增殖与关节滑膜炎症的“双向驱动”。对临床护理而言，这意味着我们既要关注患者皮肤屏障的破坏，又要干预关节功能的衰退；既要处理急性炎症的“燃点”，也要管理慢性病程的“长线”。

前言今天，我将以临床中接触的一位典型病例为线索，结合多年护理经验，与大家共同梳理银屑病合并关节炎患者的护理要点。希望通过这堂课件，能让更多护理同仁理解这类患者的“痛”与“难”，也能掌握更系统、更有温度的护理策略。

病例介绍03

病例介绍2022年9月，我在门诊接待了47岁的张大姐。她裹着长袖长裤，进门时弓着背，右手扶着左肘，每走一步都皱着眉。“护士，我这牛皮癣10年了，最近3个月手关节、膝盖疼得厉害，早上起来根本握不住牙刷。”她掀开袖子，我看到双侧肘、膝伸侧布满红色斑块，表面覆着银白色鳞屑，边界清晰；左手近端指间关节（PIP）肿胀如“腊肠指”，右手腕关节压痛明显，活动范围仅15（正常约80）。

张大姐的病史很典型：2012年因“全身红斑伴脱屑”确诊银屑病，间断外用激素软膏（但常因担心“激素依赖”自行停药）；2022年6月无诱因出现双手PIP、腕关节及双膝关节肿痛，晨僵30分钟，活动后稍缓解，未规律就诊；既往体健，无烟酒史，家庭主妇，丈夫在外务工，需独自照顾80岁母亲和上初中的儿子。

病例介绍辅助检查结果验证了我们的怀疑：类风湿因子（RF）阴性，HLA-B27阳性，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），血沉（ESR）35mm/h（正常＜20）；双手X线提示“关节间隙狭窄，边缘骨质侵蚀”；皮肤活检符合银屑病病理改变（角化不全、Munro微脓肿）。最终，张大姐被确诊为“银屑病合并银屑病关节炎（多关节型）”。

看着她反复摩挲肿胀的手指，轻声说“要是早知道关节痛和牛皮癣有关，我早来医院了”，我忽然想起护理教材里的一句话：“对慢性病患者而言，‘认知缺口’往往是病情恶化的加速器。”这也正是我们护理工作的重要切入点——不仅要处理“已发生的问题”，更要填补“未意识到的风险”。

护理评估04

护理评估为张大姐制定护理计划前，我们进行了系统的护理评估，这是“精准干预”的基础。评估内容涵盖身体、心理、社会多维度，具体如下：

身体评估（重点关注皮肤与关节）皮肤表现：躯干、四肢伸侧（肘、膝、骶尾部）可见散在斑块状银屑病皮损，最大直径约5cm，表面鳞屑厚，部分因搔抓出现破溃、渗液（尤其背部）；头皮可见束状发（银屑病特征性表现）；指甲有顶针样凹陷（甲银屑病）。

关节表现：双手PIP（2-5指）、腕关节肿胀压痛，左手PIP2-3指活动受限（握力2级）；双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，下蹲困难；晨僵时间30分钟，夜间静息痛评分（NRS）4分（0-10分）。

其他系统：无眼炎、指炎（腊肠指仅左手PIP2指）、附着点炎（跟腱无压痛）；心肺听诊无异常，腹软无压痛。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“担心关节残疾影响家务和照顾家人”“害怕药物副作用”；对银屑病认知停留在“皮肤问题”，不了解与关节炎的关联。社会支持：家庭支持系统薄弱（丈夫每月回家1次，儿子住校），经济来源主要靠丈夫务工（月收入约6000元），医疗费用需自费（未购买医保）。生活习惯：因皮肤脱屑尴尬，近1年减少社交；饮食偏咸（每日盐摄入约10g），无规律运动习惯；曾因皮肤瘙痒夜间睡眠差（平均睡眠5小时/日）。

辅助检查补充除前文提到的炎症指标（CRP、ESR）及影像学（X线）外，还需关注：

肝功能（ALT42U/L，轻度升高，可能与既往不规则使用激素有关）；

维生素D水平（18ng/mL，低于正常30ng/mL）；

骨密度（腰椎T值-1.8，提示骨量减少）。

通过评估，我们发现张大姐的核心问题不仅是“皮肤