《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案.docxVIP

《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案

1.【单选】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金首要监管原则为（）。

A.以收定支、收支平衡

B.合法、安全、公开、便民

C.政府主导、市场调节

D.风险共担、责任分担

答案：B

解析：条例第五条明确“医疗保障基金使用监督管理应当坚持合法、安全、公开、便民的原则”，其余选项为基金运行或支付方式的一般原则，非监管首要原则。

2.【单选】医疗保障行政部门对违约使用基金的定点医药机构，可作出的最严厉处理措施是（）。

A.警告并责令整改

B.暂停拨付医保费用

C.解除服务协议

D.处以两倍罚款

答案：C

解析：条例第四十条赋予行政部门“解除服务协议”的权限，属于最严厉资格罚；罚款最高可达五倍，但资格罚直接剥夺其医保服务资格，震慑力更大。

3.【单选】参保人冒名就医造成基金损失，对个人的最高罚款额度为（）。

A.骗取金额1倍

B.骗取金额2倍

C.骗取金额3倍

D.骗取金额5倍

答案：D

解析：条例第四十一条规定，对参保人骗保的罚款区间为“骗取金额2倍以上5倍以下”，故最高可达5倍。

4.【单选】下列哪类费用可由基本医疗保险基金先行支付，再向第三人追偿（）。

A.工伤事故医疗费

B.境外就医费

C.交通事故中应由肇事方承担的医疗费

D.美容整形费

答案：C

解析：条例第十条明确“应当由第三人负担的医疗费用，第三人不支付或无法确定第三人的，由基金先行支付”，交通事故属典型情形；工伤、境外、美容费用均不在基金支付范围。

5.【单选】定点零售药店向参保人员销售保健品并串换为医保药品上传结算，该行为属于（）。

A.超标准收费

B.重复收费

C.串换药品

D.分解住院

答案：C

解析：将非医保项目“保健品”串换为医保项目“药品”上传，构成典型的“串换”违法行为，条例第三十八条列举的违规情形之一。

6.【单选】国家建立全国统一的医疗保障信息系统，其数据归口管理部门为（）。

A.国家卫生健康委员会

B.国家医疗保障局

C.国家药品监督管理局

D.国家中医药管理局

答案：B

解析：条例第十三条明确“国家医疗保障局负责建设全国统一的医疗保障信息系统”，实现跨层级、跨部门信息共享。

7.【单选】经办机构对定点医药机构进行年度考核时，考核结果与哪项直接挂钩（）。

A.财政补助额度

B.医保支付限额

C.质量保证金退还比例

D.税收减免幅度

答案：C

解析：条例第二十九条规定“年度考核结果与质量保证金退还、预付金拨付比例挂钩”，形成激励约束机制。

8.【单选】医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。

A.个人自愿

B.单位自管

C.个人守信

D.群众自治

答案：C

解析：条例第六条确立“政府监管、社会监督、行业自律和个人守信”四位一体治理格局，突出参保人诚信义务。

9.【单选】经办机构发现定点医药机构申报费用存在疑点时，首要采取的措施是（）。

A.移交公安机关

B.暂停医保服务

C.予以拒付或暂缓拨付

D.媒体曝光

答案：C

解析：条例第二十七条赋予经办机构“予以拒付或者暂缓拨付”的即时控制手段，防止基金继续流失。

10.【单选】对重大违法案件，医疗保障行政部门可采取的联合惩戒措施不包括（）。

A.限制企业融资

B.限制法定代表人高消费

C.限制药品挂网采购

D.限制参加政府采购

答案：A

解析：条例第四十五条明确可实施“限制药品挂网、限制政府采购、限制高消费”等惩戒，企业融资属市场行为，行政无权直接限制。

11.【单选】医疗保障基金收支预算由哪级医疗保障行政部门批复（）。

A.国务院

B.省级

C.地市级

D.同级人民政府

答案：D

解析：条例第十一条规定“基金收支预算由同级人民政府批复”，体现属地管理、分级负责。

12.【单选】经办机构对定点医药机构实施预付金制度，预付周期最长不得超过（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：D

解析：条例第二十八条明确“预付周期最长不得超过12个月”，兼顾基金安全与机构运行需要。

13.【单选】下列哪项不属于医疗保障行政部门对基金运行风险进行预警监测的指标（）。

A.住院率异常增长

B.次均费用异常增长

C.药品库存周转率

D.基金当期结余率

答案：C

解析：药品库存周转率属企业经营指标，与基金运行风险无直接关联；其余均为条例第三十三条列举的预警指标。

14.【单选】定点医药机构对行政处理决定不服的，可依法采取的救济途径为（）。

A.信访

B.行政复议或行政诉讼

C.行业申诉

D.纪检监察控告

答案：B

解析：条例第四十二条赋予行政相对人“依法申请行政复议或者提起行政诉讼”的