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糖尿病合并肥胖课件演讲人

慢病管理科普方向：糖尿病合并肥胖课件

01糖尿病合并肥胖课件

02前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我常感慨：如今病房里的糖尿病患者，十个里倒有七八个带着“将军肚”或“苹果型身材”。记得去年冬天，一位52岁的患者因“口干、多饮2年，加重伴乏力1周”入院，她往体重秤上一站——身高158cm，体重89kg，BMI35.6，属于重度肥胖；空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白9.1%，典型的2型糖尿病合并肥胖。她拉着我的手说：“护士，我也不想这么胖，可就是管不住嘴，迈不开腿……”那一刻我意识到，糖尿病与肥胖的“捆绑”早已不是简单的代谢异常，而是一场需要患者、医护、家庭共同参与的“持久战”。

据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》数据，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，其中60%以上的患者合并超重或肥胖（BMI≥24），而肥胖人群患糖尿病的风险是正常体重者的2-4倍。

前言这对“难兄难弟”相互作用：肥胖通过胰岛素抵抗加速糖尿病进展，糖尿病又因代谢紊乱加剧脂肪堆积，形成恶性循环。更棘手的是，这类患者常合并高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停等“代谢综合征”，心脑血管事件风险较单纯糖尿病患者高3-5倍。

因此，做好糖尿病合并肥胖患者的全程管理，不仅是控制血糖，更是通过体重干预、生活方式调整、并发症预防，帮助患者重获“代谢自由”。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的护理实践。

03病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例——48岁的李女士。她是去年9月入院的，主诉“发现血糖升高5年，体重增加10kg，近1月反复头晕、乏力”。

现病史：李女士5年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，当时体重68kg（BMI27.3），医生建议“控制饮食+运动”，但她觉得“没症状”，仅偶尔服用二甲双胍，饮食上爱吃红烧肉、甜粥，每天久坐超10小时（办公室文员）。近5年体重逐年增长，入院前1月出现晨起头晕、餐后困倦、双下肢轻度水肿，自测空腹血糖9-11mmol/L，餐后2小时14-16mmol/L，这才来就诊。

既往史：高血压3年（最高150/95mmHg，未规律服药），否认冠心病、肝炎等。

个人史：无烟酒嗜好，家族史：母亲患2型糖尿病（72岁），父亲因“脑梗死”去世（68岁）。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg；身高158cm，体重85kg（BMI33.9，肥胖），腰围102cm（男性≥90cm、女性≥85cm即属中心性肥胖高危）；双肺呼吸音清，心率齐，腹软，肝脾未及，双下肢无明显凹陷性水肿，足背动脉搏动可。

辅助检查：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，糖化血红蛋白8.7%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L（↑），甘油三酯3.1mmol/L（↑），低密度脂蛋白4.0mmol/L（↑）；肝功能：ALT52U/L（↑），提示轻度脂肪肝；尿常规：尿蛋白（+），微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（正常＜30）；腹部B超：中度脂肪肝；心电图：窦性心律，大致正常。

病例介绍李女士的情况很典型：长期忽视血糖管理→体重持续增加→胰岛素抵抗加重→血糖失控，同时合并高血压、血脂异常、早期肾损伤，属于糖尿病合并肥胖的“高危人群”。接下来，我们需要从护理评估入手，精准定位问题。

04护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能只看血糖和体重，而是要从“生物-心理-社会”多维度切入，像剥洋葱一样逐层分析。

身体评估代谢指标：除了血糖（空腹、餐后、糖化血红蛋白），重点关注胰岛素抵抗的“信号灯”——腰围（李女士102cm，提示内脏脂肪堆积）、血脂（尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白）、血压（145/90mmHg，已达高血压1级）。

器官功能：糖尿病肾病早期（尿微量白蛋白升高）、脂肪肝（ALT升高+B超提示）、心血管风险（家族史+高血压+血脂异常）。

活动能力：李女士自述“爬2层楼就喘”，日常步数不足3000步/天，肌肉耐力差，这与长期久坐、脂肪堆积有关。

生活方式评估通过“饮食日记”和访谈，发现李女士的饮食结构严重失衡：早餐常吃油条+甜豆浆（碳水300g/餐），午餐食堂打饭（米饭200g+红烧肉150g+很少蔬菜），晚餐家人做“丰盛菜”（常吃剩菜），加餐爱吃蛋糕、瓜子；饮水以含糖饮料为主（日均500ml）。运动方面，除了上下班走路10分钟，几乎无其他活动，周末常“躺沙发追剧”。

心理社会评估李女士起初对疾病认知存在误区：“糖尿病就是血糖高，不疼不痒的，没必要太严格”；因体重增加，她逐渐回避社交（“穿衣服不好看，不想出门”），家人虽关心，但丈夫常说“胖点没事”，女儿工作忙，缺乏监督。她坦言：“有时候也想减肥，但一饿