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慢病管理科普方向：高血脂合并高血压课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为在心血管内科工作十余年的临床护士，我常说：“高血压和高血脂像一对‘难兄难弟’，单独出现已够棘手，一旦合并，患者的血管就像被‘双重腐蚀’的水管——压力高了易爆，血脂黏了易堵。”这些年，我见证过太多因忽视二者关联而突发心梗、脑梗的病例，也见过许多患者通过科学管理重获健康。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家聊聊“高血脂合并高血压”的护理全流程——从评估到干预，从并发症预防到长期管理，希望能为同行提供一些实践参考，也让患者更理解“双高”背后的风险与应对之策。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我在急诊接了一位58岁的张叔。他捂着胸口，喘着粗气说：“护士，我头晕了三天，今天眼前发黑差点摔了。”家属补充：“他平时血压高，但总觉得‘没症状就不用吃药’，最近还总吃红烧肉，说‘老了不吃亏’。”测血压时我手都紧了——右上臂血压185/110mmHg，左侧182/108mmHg，属于3级高血压（极高危）。查体见他BMI28.5（超重），颈动脉可闻及杂音，双下肢无明显水肿，但眼底检查提示视网膜动脉变细、反光增强（早期动脉硬化表现）。实验室检查更让人揪心：总胆固醇（TC）7.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白（LDL-C）5.1mmol/L（正常＜3.4），甘油三酯（TG）2.8mmol/L（正常＜1.7），空腹血糖6.8mmol/L（临界升高）。心脏彩超显示左心室肥厚，颈动脉超声提示右侧斑块形成（低回声，不稳定）。

病例介绍“张叔，您这血压和血脂都‘超标’好几个档了。”我指着检查单解释，他搓着手说：“我就觉得头晕是没睡好，咋就这么严重？”那一刻，我更深刻意识到：很多患者对“双高”的危害认知停留在“头痛脑热”，却不知它们正悄悄啃噬血管健康。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，系统评估是制定护理计划的第一步。我习惯从“四维”入手：

健康史与生活方式张叔有10年高血压史，但仅在头晕时服用“吲达帕胺”，从未规律监测；父亲60岁因心梗去世，母亲有糖尿病；日常饮食偏咸（每餐咸菜不离桌）、喜食肥肉，每周饮酒2-3次（白酒约100ml/次），几乎不运动（“上班坐办公室，退休坐沙发”）。这些都是“双高”的高危因素。

身体状况评估眼底：视网膜动脉痉挛（提示小血管病变）；04症状：头晕（脑灌注不足）、胸闷（心肌缺血可能）。05肾脏：尿微量白蛋白35mg/L（正常＜30），提示早期肾损伤；03心血管：左心室肥厚（心脏彩超）、颈动脉斑块（超声）提示动脉粥样硬化进展；02除了血压、血脂异常，重点关注靶器官损害：01

辅助检查整合除了上述指标，动态血压监测显示24小时平均血压168/102mmHg，夜间无“勺型”下降（正常夜间血压应较日间低10%-20%），提示血压昼夜节律紊乱；血脂分型为混合型高脂血症（TC、LDL-C、TG均升高），以LDL-C升高为主（“坏胆固醇”是动脉斑块的主要推手）。

心理社会因素张叔一开始很抵触：“我能吃能睡，治啥？”后来得知斑块可能脱落引发脑梗，又焦虑得整夜失眠，反复问：“是不是要放支架？”老伴因照顾他暂停工作，经济压力不大但家庭支持系统需引导（老伴总偷偷给他带酱牛肉）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，张叔的核心护理问题可归纳为：

血压过高（与未规律用药、高钠饮食、肥胖有关）：目标血压未达标（需降至＜140/90mmHg，合并动脉斑块可更严格至＜130/80mmHg）；

血脂异常（与高脂饮食、代谢紊乱、缺乏运动有关）：LDL-C需降至＜1.8mmol/L（极高危患者目标）；

知识缺乏（缺乏“双高”危害及管理的认知）：表现为未规律用药、饮食控制差；

焦虑（与疾病预后不确定性、家庭角色改变有关）：表现为失眠、反复询问病情；

潜在并发症（与动脉粥样硬化进展有关）：如急性心梗、脑梗、肾损伤加重。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控指标、中期改习惯、长期防事件”的分层目标，并通过多维度干预落实。

血压管理：从“达标”到“稳定”目标：入院72小时内血压降至150/95mmHg以下（避免骤降导致脑灌注不足），2周内达标（＜140/90mmHg），长期维持平稳。

措施：

用药指导：联合使用长效钙通道阻滞剂（氨氯地平5mgqd）+血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦150mgqd），解释“长效药需3-5天起效，不能随意增减”；观察用药反应（如氨氯地平可能引起踝部水肿，需与心衰鉴别）；

监测与记录：指导张叔每日早晚固定时间测血压（晨起排空膀胱后、服药前，晚睡前），记录在“血压日