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口腔科院感防控操作规范培训会议记录

时间：202X年XX月XX日14:00-17:30

地点：医院学术报告厅（2楼）

参会人员：院感管理科全体成员、口腔科全体医师（含正畸、种植、修复亚专业组）、护士（含治疗护士、巡回护士）、消毒供应中心骨干、实习/规培医生（共58人）

主持人：院感管理科主任张XX（副主任护师，从事院感管理12年）

一、培训背景与目标说明

主持人开场强调：“口腔诊疗因器械直接接触患者血液、唾液，且高速涡轮机、超声洁治器等设备易产生气溶胶，院感风险高于普通科室。近期国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022）》更新，结合我院上半年院感监测数据（其中手卫生依从性89%，器械灭菌合格率98.7%，环境物表采样阳性率2.3%），本次培训聚焦‘操作细节’与‘风险点防控’，目标是将关键环节执行率提升至100%，杜绝交叉感染事件。”

二、核心培训内容

（一）手卫生规范——从“知道”到“做到”

主讲人：院感科李XX（主管护师，院感质控组组长）

1.手卫生指征再强化

结合口腔诊疗场景，明确7类必须执行手卫生的情况：

-接触患者前（如调整椅位、取模型前）；

-清洁/无菌操作前（如拆封一次性器械、戴手套前）；

-暴露患者体液风险后（如吸唾、喷砂、处理出血创口后）；

-接触患者后（如检查完毕、传递病历后）；

-接触患者周围环境后（如触碰诊疗椅扶手、治疗台边缘后）；

-脱手套后（无论手套是否破损）；

-诊疗不同患者之间（包括同一患者不同部位操作间隔＞30分钟时）。

2.操作细节纠偏

通过现场演示与错误案例对比，重点纠正以下问题：

-洗手时忽略指尖、指缝、手腕（演示七步洗手法，强调“指尖立起搓洗”“指缝交叉互搓”“手腕环形揉搓”）；

-手消毒剂使用量不足（标准为3-5ml，需覆盖双手所有部位，至完全干燥）；

-戴手套前未洗手（部分医护认为“戴手套=隔绝污染”，但手套表面可能在取用时被污染）；

-接触污染区域后仅用快速手消替代流动水洗手（如处理完感染性伤口后，需先用皂液流动水清洗，再用手消）。

3.监测与考核

公布院感科下一步措施：每月随机调取诊疗室监控，抽查手卫生执行情况；每季度组织“盲样考核”（由院感科人员模拟患者，观察医护手卫生行为）；将手卫生依从性与个人绩效考核直接挂钩（单次不达标扣1分，年度累计5次不达标取消评优资格）。

（二）口腔器械消毒灭菌——全流程无死角管理

主讲人：消毒供应中心王XX（主管技师，从事消毒灭菌工作15年）

1.器械分类与处理原则

根据《医院消毒供应中心管理规范》，结合口腔器械特性，明确三类器械处理要求：

-高度危险器械（接触患者血液、黏膜，如拔牙钳、种植体旋具、根管锉）：必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌（耐湿热器械）；

-中度危险器械（接触完整黏膜，如口镜、探针、取模托盘）：高水平消毒（2%戊二醛浸泡10小时，或邻苯二甲醛浸泡12分钟）；

-低度危险器械（接触完整皮肤，如血压计袖带、诊疗椅头枕套）：中低水平消毒（500mg/L含氯消毒液擦拭）。

2.回收-清洗-灭菌全流程关键节点

-回收环节：使用带盖防渗漏回收箱，避免运输中溅出；污染器械需在诊疗结束后30分钟内回收（超过2小时血液、唾液干涸，增加清洗难度）；

-清洗环节：首选机械清洗（超声清洗机+全自动清洗消毒器），手工清洗仅用于结构复杂器械（如弯机头）；清洗时需拆卸器械（如高速手机需拆下手件），注意管腔冲洗（使用高压水枪冲洗手机内部管道30秒）；

-消毒环节：清洗后需先进行湿热消毒（90℃热水冲洗3分钟），再进入灭菌程序；

-灭菌环节：压力蒸汽灭菌参数（134℃，3分钟）；低温灭菌（如环氧乙烷）仅用于不耐热器械（如部分树脂材料取模托盘），灭菌后需解析7天方可使用；

-监测要求：每锅次进行物理监测（记录温度、压力、时间），每日进行化学监测（放置爬行卡），每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞培养），并留存记录3年。

3.常见问题与改进

针对上半年监测中发现的“高速手机灭菌后干燥不彻底”问题，强调：灭菌后需使用压缩空气吹干内部管道（时间≥2分钟），避免冷凝水残留导致二次污染；对于“部分小器械（如根测仪探头）漏灭菌”现象，要求建立“器械清点表”，诊疗前后核对数量，确保“使用-回收-灭菌-发放”闭环管理。

（三）诊疗环境与气溶胶防控——从“被动消毒”到“主动阻断”

主讲人：院感科陈XX（副主任医师，公共卫生硕士）

1.环境清洁消毒流程

-诊疗前：使用500mg/L含氯消毒液擦拭诊疗椅（重点：头托、扶手、调节按钮）、治疗