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医疗区块链数据篡改应急处置演练脚本

第一部分：演练场景设定

本次演练模拟某三甲医院智慧医疗平台区块链节点遭外部恶意攻击，攻击者利用某开源区块链组件未及时修复的漏洞，通过伪造节点身份接入联盟链，篡改了3条住院患者的电子病历核心数据：其中1条将“2型糖尿病病史5年”篡改为“无慢性病史”，1条将“青霉素过敏”篡改为“无药物过敏史”，1条将“冠状动脉粥样硬化性心脏病”诊断记录删除。同时，攻击者尝试篡改数据同步日志，试图掩盖篡改痕迹。

该医院医疗区块链联盟由医院信息系统（HIS）节点、电子病历系统（EMR）节点、医学影像系统（PACS）节点、第三方医学检验机构节点、医保监管节点共5个核心节点组成，采用实用拜占庭容错（PBFT）共识机制，区块生成频率为每10分钟1个，每个区块包含100-150条医疗数据记录。演练触发时间设定为工作日上午9:15，此时医院门诊、住院部正处于诊疗高峰，电子病历调阅、医保结算数据同步等业务高频运行。

第二部分：演练组织机构与职责

（一）演练指挥组

由医院分管信息化副院长任组长，信息科主任、医务科主任任副组长，负责演练的整体统筹、决策下达与应急终止判定，全程监控演练进展，协调跨部门资源调度。

（二）事件处置组

由信息科区块链运维工程师、网络安全工程师、数据库管理员组成，负责区块链节点监控、恶意节点定位、数据回溯与修复，制定技术处置方案并执行。

（三）临床协同组

由医务科干事、住院部主任医师、门诊护士长组成，负责核实篡改数据的临床影响，梳理受影响患者的诊疗流程，对受影响患者进行医疗干预与沟通。

（四）联盟协调组

由信息科外联专员担任，负责与区块链联盟内第三方检验机构、医保监管节点的实时沟通，同步事件进展，协调联盟节点共同执行共识验证与节点封禁操作。

（五）舆情与合规组

由医院宣传科干事、法务专员组成，负责监测网络舆情，准备官方声明素材，梳理事件涉及的医疗数据合规问题，对接卫生健康委、医保局等监管部门。

（六）模拟攻击组

由医院外聘的网络安全专家组成，负责按照预定场景实施攻击，模拟攻击者的行为逻辑，在演练过程中根据处置组的应对调整攻击策略（如尝试篡改新的区块、伪造新的节点身份），增加演练复杂度。

第三部分：演练流程与处置步骤

（一）监测预警阶段（9:15-9:22）

9:15，医院信息科区块链运维系统的实时监控告警模块触发“数据一致性异常”警报，系统显示：EMR节点与医保监管节点的区块哈希值在高度为1247的区块中出现偏差，偏差数据涉及3条住院患者病历记录。同时，网络安全态势感知平台捕获到1个未知IP地址的节点在凌晨2:30-2:45期间多次尝试伪造HIS节点证书接入联盟链，其中1次伪造证书通过了节点身份预校验，成功接入并写入篡改后的数据。

9:16，值班运维工程师立即登录区块链浏览器，对比高度1247区块在各节点的哈希值：HIS节点哈希值为`0x7f9c28d9e47a12b3c5d6e8f0a1b2c3d4e5f6a7b8c9d0e1f2a3b4c5d6e7f8a9b0`，EMR节点哈希值为`0x7f9c28d9e47a12b3c5d6e8f0a1b2c3d4e5f6a7b8c9d0e1f2a3b4c5d6e7f8a9b1`，医保监管节点哈希值与HIS节点一致。随后，工程师查看区块交易明细，发现3条病历数据的修改操作未经过原数据签名方（住院医师）的私钥签名，而是使用了伪造的签名密钥。

9:18，值班工程师将异常情况上报信息科主任，信息科主任立即启动《医院区块链数据安全应急预案》，将事件等级判定为“二级事件”（可能影响患者诊疗安全，涉及跨节点数据异常），并向演练指挥组汇报。

9:20，演练指挥组下达指令：事件处置组立即开展恶意节点定位，临床协同组同步梳理受影响患者信息，联盟协调组第一时间通知联盟各节点启动数据一致性校验。

（二）事件研判阶段（9:22-9:40）

1.恶意节点定位与隔离

事件处置组网络安全工程师通过流量回溯工具，调取凌晨2:30-2:45的联盟链节点通信日志，发现未知IP地址`192.168.1.127`（攻击者模拟IP）在伪造HIS节点证书时，因证书扩展字段缺少医院唯一标识“XXYY2020”被PBFT共识机制的二次校验拦截了3次，第4次攻击中攻击者修改了证书扩展字段内容，成功绕过预校验接入联盟链。

9:25，区块链运维工程师在联盟链节点管理平台中标记该未知节点为“可疑节点”，暂停其区块写入权限，同时通过PBFT共识机制发起节点投票，以4票赞成、1票反对（恶意节点自动反对）的结果，将该节点从联盟链中剔除，完成恶意节点物理隔离。

2.篡改数据影响分析

临床协同组通过EMR系统查询3条受影响数据对应的患者：患者A（62岁，拟行膝关节置换术）、患者B（38岁，上呼吸道感染住