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骨科MRI检查诊断规范指南

骨科MRI检查作为评估骨骼、关节、肌肉、韧带、神经等组织解剖结构与病理改变的重要影像技术，其诊断准确性高度依赖于标准化的扫描流程、规范的图像解读及严谨的报告书写。以下从检查前准备、扫描技术参数、常见部位扫描方案、图像解读要点、诊断报告规范及质量控制六个核心环节展开详细说明。

一、检查前准备

（一）患者准备

1.禁忌症筛查：需严格核对患者体内是否存在铁磁性植入物（如心脏起搏器、除颤器、耳蜗植入体、动脉瘤夹等），金属异物（如眼球内金属碎片），或电子设备（如胰岛素泵）。对于非铁磁性或弱磁性植入物（如钛合金内固定物、部分骨科钢板），需评估植入时间（通常术后6周以上）及磁场兼容性，必要时与临床医生沟通确认扫描安全性。

2.幽闭恐惧症管理：对存在幽闭恐惧的患者，可提前进行心理疏导，采用开放式MRI设备（如1.0T开放式机型），或在临床医生指导下口服小剂量苯二氮?类药物（如地西泮5-10mg）。儿童患者需根据年龄选择镇静方案（如口服水合氯醛100mg/kg，最大剂量1g；或静脉注射咪达唑仑0.1-0.2mg/kg），需有麻醉科或儿科医生监护。

3.体位固定与呼吸训练：根据扫描部位选择合适体位（如脊柱检查取仰卧位，关节检查需中立位或特定功能位），使用真空垫、海绵垫或专用固定带减少运动伪影。胸腰椎扫描时指导患者进行浅慢呼吸，避免呼吸运动导致的层面偏移；四肢扫描需叮嘱患者保持静止，必要时使用束缚带固定。

（二）设备与参数校准

1.设备状态确认：每日开机后需进行磁体匀场（Shimming），确保主磁场均匀性（1.5T设备体部区域均匀度应≤5ppm，3.0T≤3ppm）；检查梯度系统性能（梯度场强≥30mT/m，切换率≥120T/m/s），确保快速序列（如EPI）的成像质量；验证射频线圈（RFCoil）的信号接收与发射功能，表面线圈需紧密贴合扫描部位以提高信噪比（SNR）。

2.序列预扫描测试：对新患者或特殊部位（如小关节、儿童骨骺），需先进行定位像（Localizer）扫描，根据解剖结构调整扫描中心、FOV（视野）及扫描角度。例如，膝关节扫描时需通过矢状位定位像调整轴位扫描线与股骨髁间窝平行，避免半月板显示不全。

二、扫描技术参数规范化设置

（一）基础序列选择与参数优化

1.T1加权成像（T1WI）：作为显示解剖结构的基础序列，推荐使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（FSE）序列，TR（重复时间）800-1200ms，TE（回波时间）15-30ms，层厚3-5mm（脊柱/大关节）或2-3mm（小关节/儿童），层间距≤层厚的20%（避免漏扫），矩阵≥256×256，FOV根据部位调整（如膝关节FOV16-18cm，腕关节8-10cm）。

2.T2加权成像（T2WI）：用于显示组织水肿、积液及炎症，推荐使用FSE或脂肪抑制T2WI（如T2-FS）。FSE序列TR3000-5000ms，TE80-120ms；T2-FS需根据场强调整脂肪抑制参数（1.5T使用频率选择饱和法，3.0T可结合Dixon技术），避免脂肪抑制不全或过度抑制导致的信号丢失。

3.短时间反转恢复序列（STIR）：对骨髓水肿、骨挫伤敏感，TR1500-2500ms，TI（反转时间）130-170ms（1.5T）或60-80ms（3.0T），适用于评估早期骨坏死、应力性骨折及软组织炎症。

4.弥散加权成像（DWI）：用于鉴别良恶性病变（恶性肿瘤ADC值较低），推荐使用单次激发EPI序列，b值取0、500、1000s/mm2，层厚≤5mm，需结合ADC图（表观弥散系数图）分析，避免运动伪影干扰。

5.增强扫描（Gd-DTPA）：用于评估病变血供（如肿瘤、感染），对比剂剂量0.1mmol/kg（儿童0.05-0.1mmol/kg），注射速率2-3ml/s，延迟时间根据部位调整（关节病变延迟5-8分钟，肿瘤延迟10-15分钟）。增强序列推荐T1-FS（脂肪抑制T1WI），以提高强化灶与周围脂肪的对比。

（二）部位特异性参数调整

1.脊柱扫描：颈椎需覆盖C1-T1，胸椎T1-T12，腰椎L1-S1，矢状位为主（显示椎间盘、脊髓、神经根），轴位补充（观察椎间孔、黄韧带肥厚）。颈椎矢状位T2WI建议使用颈前表面线圈，减少颈部脂肪信号干扰；腰椎扫描需调整FOV至30-35cm，避免因体型肥胖导致的卷褶伪影（Wrap-aroundArtifact），可通过相位编码方向调整（前后方向）或使用并行采集技术（如ASSET、SENSE）抑制。

2.膝关节扫描：需包括矢状位、冠状位、轴位三平面。矢状位重点显示前/后交叉韧带（ACL/PCL）、半月板体部；冠状位观察侧副韧